ANNEXE 3
FICHE D'EXPOSITION RAYONNEMENTS OPTIQUES ARTIFICIELS

|FICHE D'EXPOSITION
aux rayonnements optiques artificiels (code du travail art. R. 4452-23) :|AGENT
Nom et prénom(s) :
Date de naissance :|FICHE
Date d'établissement de la fiche d'exposition :
Date de mise à jour de la fiche d'exposition :| |:------------------------------------------------------------------------------------------------:|:-------------------------------------------------------|:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------:| | ORGANISME
Désignation :
Poste de travail : | | |

| Nature du travail accompli | | |---------------------------------------------------------------------------------------|---| | Caractéristiques des sources émettrices auxquelles le travailleur est exposé | | | Nature du rayonnement | | |Résultats des mesurages des niveaux de rayonnement optiques artificiel (le cas échéant)| | | Périodes d'exposition | | | SIGNATURE DU CHEF D'ORGANISME | |

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