ANNEXE 2

FICHE D'EXPOSITION AMIANTE

FICHE D'EXPOSITION à l'amiante (code du travail art. R4412-120) :	AGENT	FICHE
	Nom et prénom (s) :
	Date de naissance :
	ORGANISME
	Désignation :	Date d'établissement de la fiche d'exposition :
	Poste de travail :	Date de mise à jour de la fiche d'exposition :

Nature du travail réalisé
Caractéristiques des matériaux en cause
Caractéristiques des appareils en cause
Périodes de travail au cours de laquelle l'agent est exposé
Autres risques ou nuisances d'origine chimique du poste de travail
Autres risques ou nuisances d'origine physique du poste de travail
Autres risques ou nuisances d'origine biologique du poste de travail
Contrôles d'exposition	Dates :	Résultats :
Expositions accidentelles	Durée :	Importance :
Procédés de travail utilisés
Moyens de protection collective utilisés
Moyens de protection individuelle utilisés
SIGNATURE DU CHEF D'ORGANISME