JORF n°0188 du 15 août 2023

Décision du 7 août 2023

Le collège des directeurs,

Vu le Code de la sécurité sociale, notamment les articles L. 162-1-7, R. 162-52 et D. 162-25-1 ;

Vu la décision de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie en date du 11 mars 2005 ;

Vu les avis de la Haute Autorité de santé en date du 18 décembre 2019 et du 7 avril 2022 ;

Vu l'avis de l'Union nationale des organismes complémentaires d'assurance maladie en date du 28 juillet 2023 ;

Vu la Commission de hiérarchisation des actes et prestations des médecins en date du 22 juin 2023,

Décide :

Article 1

Ce texte est une simplification générée par une IA.
Il n'a pas de valeur légale et peut contenir des erreurs.

Modifications de la liste des actes et prestations en matière de drainage biliaire et d'examens anatomopathologiques

Résumé Des nouveaux actes médicaux pour le drainage biliaire et des modifications pour les examens de génétique des cancers ont été ajoutés.

Le livre II de la liste des actes et prestations adoptée par décision de l'UNCAM du 11 mars 2005 est ainsi modifié :

  1. Au paragraphe 07.04.03 « Drainage des conduits biliaires », est inscrit à titre provisoire pour une durée de trois ans l'acte suivant :
    «

| Code | Libellé |Activité|Phase|Exo TM|Regroupement| |-----------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------|-----|------|------------| |HMJE127
[A, F, S, U, 7]|Drainage biliaire avec pose d'endoprothèse transluminale d'apposition biliogastrique ou bilioduodénale, par oeso-gastroduodénoscopie, avec guidage échoendoscopique
Indication : les indications doivent être conformes aux indications figurant dans l'avis relatif au dispositif médical émis par la commission de la Haute autorité de santé mentionnée à l'article L.165-1 du code de la sécurité sociale
Environnement : conformes à l'avis relatif au dispositif médical émis par la commission de la Haute autorité de santé mentionnée à l'article L.165-1 du code de la sécurité sociale
Formation : conformes à l'avis relatif au dispositif médical émis par la commission de la Haute autorité de santé mentionnée à l'article L.165-1 du code de la sécurité sociale
Recueil prospectif de données : tenue d'un registre
Facturation :
- le tarif prend en compte le guidage échoendoscopique, le contrôle endoscopique et l'éventuel contrôle radiologique
- Prise en charge provisoire conformément aux dispositions des articles L. 162-1-7 et D. 162-25-1 du Code de la sécurité sociale| 1 | 0 | 1 | ATM | | | Anesthésie | 4 | 0 | 1 | ADA | | | (GELE001) | | | | |

» ;
2) Au paragraphe 07.01.10 « Échoendoscopie de l'appareil digestif » est ajoutée la note suivante :
« A l'exclusion de : Drainage biliaire avec pose d'endoprothèse transluminale d'apposition biliogastrique ou bilioduodénale, par oesogastroduodénoscopie, avec guidage écho-endoscopique (HMJE127). » ;
3) Au paragraphe 16.03.02 « Excision de lésion infectieuse diffuse de la peau et des tissus mous », la note :
« A l'exclusion de : excision de fasciite nécrosante

- périnéofessière (JZFA001)
- de l'avant-bras et/ou de la main (MJFA009) »

est remplacée par la note :
« A l'exclusion de : excision de fasciite nécrosante

- périnéofessière (QBFA014)
- de l'avant-bras et/ou de la main (MJFA009) » ;

  1. Le sous-chapitre 17.02 « Examen anatomopathologique des tissus » est modifié comme suit :
    a) Une note de subdivision est ajoutée à la suite des notes déjà inscrites :
    « Par examen de génétique somatique des cancers, on entend les examens permettant l'identification d'altérations génétiques au sein des cellules cancéreuses en vue d'identifier les biomarqueurs moléculaires indispensables au diagnostic, à la classification, à l'évaluation pronostique, au choix thérapeutique et à la recherche de maladie résiduelle de certains cancers. » ;
    b) Le sous-paragraphe 17.02.06.02 « Autres examens particuliers de tissu » est renuméroté dans l'arborescence 17.02.06.03, il est remplacé par le sous-paragraphe 17.02.06.02 « Examens de génétique somatique des cancers » :

- est ajoutée la note de subdivision suivante au nouveau sous-paragraphe 17.02.06.02 :

« Par qualification, on entend la sélection, l'analyse d'échantillon, le compte rendu incluant la conclusion sur la possibilité de réalisation de l'analyse génétique » ;

- sont inscrits les deux actes suivants :

«

| Code | Libellé |Activité|Phase|Exo TM|Regroupement| |-------|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------|-----|------|------------| |ZZQX129|Qualification pour analyse de génétique somatique d'échantillon tissulaire fixé en paraffine
Indication : selon les recommandations de la Haute autorité de santé et de l'Institut national du cancer
Environnement :
Conditions de réalisation : selon les préconisations formulées par la Haute autorité de santé en décembre 2019| 1 | 0 | 5 | ATM | |ZZQX201| Qualification pour analyse génétique somatique d'échantillon tissulaire congelé
Indication : selon les recommandations de la Haute autorité de santé et de l'Institut national du cancer
Environnement :
Conditions de réalisation : selon les préconisations formulées par la Haute autorité de santé en décembre 2019 | 1 | 0 | 5 | ATM |

- la majoration DROM avec un coefficient de 1,214 pour les actes d'anatomie et cytologie pathologiques est ajoutée aux deux nouveaux actes susvisés. »

Article 2

Ce texte est une simplification générée par une IA.
Il n'a pas de valeur légale et peut contenir des erreurs.

Tarifs pour les nouveaux actes

Résumé Cet article donne les prix des nouveaux services.

Les tarifs pour les nouveaux actes sont les suivants :
«

| Code |Activité|Phase|Tarif (en euros)| |-------|--------|-----|----------------| |HMJE127| 1 | 0 | 490,96 € | |HMJE127| 4 | 0 | 173,80 € | |ZZQX129| 1 | 0 | 36,89 € | |ZZQX201| 1 | 0 | 39,73 € |

».

Article 3

Ce texte est une simplification générée par une IA.
Il n'a pas de valeur légale et peut contenir des erreurs.

Publication et entrée en vigueur d'une décision

Résumé Cette décision sera publiée dans le journal officiel et sera appliquée 30 jours après.

La présente décision sera publiée au Journal officiel de la République française et prendra effet trente jours après sa publication.

Fait le 7 août 2023.

Le collège des directeurs :

Le directeur général de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie,

T. Fatôme

Le directeur général de la Caisse centrale de la mutualité sociale agricole,

F.-E. Blanc