MODÈLE DU BILAN ANNUEL D'ACTIVITÉ DES SERVICES PRIVÉS DE RECRUTEMENT ET DE PLACEMENT DE GENS DE MER

| Bilan annuel d'activité pour l'année (année à préciser) | | | | |-------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------|-------------------------------------|---| | Service privé de recrutement et de placement de gens de mer | | | | | Nom | | | | | Adresse postale | | | | | Téléphone/ courriel | | | | | Informations sur les gens de mer placés ou mis à disposition| Nombre de gens de mer | | | | Gens de mer placés | | | | | Gens de mer mis à disposition | | | | | Lieu de résidence

des gens de mer | Union européenne | | | | Hors union européenne | | | | | Age | < 30 ans | | | | 30-40 ans | | | | | 40 ans et plus | | | | | Sexe | Homme | | | | Femme | | | | | Fonctions occupées | Officiers (fonction direction, opérationnelle)| | | | Personnels d'exécution (fonctions appui) | | | | | Autres fonctions

(à préciser) | | | | | | | | | | Secteur d'activité maritime | Transports et services maritimes | | | | Plaisance | | | | | Pêche maritime et cultures marines | | | | | Pavillon du navire | Pavillon français | Premier registre | | | Registre international français | | | | | Registre Wallis-et-Futuna | | | | | Registre Terres australes et antarctiques françaises | | | | | Autres pavillon (à préciser) | | | | | Durée (1) | Placement de gens de mer | De … jours minimum à … jours maximum| | | Mise à disposition | De … jours minimum à … jours maximum | | |

(1) Indiquer sur l'ensemble des gens de mer la durée minimale et maximale de placement ou de mise à disposition.