ATTESTATION DE L'EMPLOYEUR POUR LES PERSONNES AYANT EXERCÉ AU MOINS UN MOIS EN QUALITÉ D'AUXILIAIRE AMBULANCIER OU CONDUCTEUR D'AMBULANCE

Candidat :

Nom : Nom marital éventuel :

Prénom :

Adresse :

Code postal : Ville :

Tél. : Fax :

Mail :

PÉRIODE D'EXERCICE PROFESSIONNEL :

Du : Au :

ENTREPRISE :

Nom :

N° Siret :

Coordonnées :

Nom du responsable dans l'entreprise :

Appréciation de l'employeur

| CRITÈRES | INSUFFISANT| MOYEN| BON| TRÈS BON| OBSERVATIONS| |----------------------------------------------------------------------|------------|------|----|---------|-------------| | Aptitudes physiques (agilité, résistance, port de charges, ergonomie)| | | | | | | Motivation professionnelle | | | | | | | Exactitude, rigueur | | | | | | | Maîtrise d'un véhicule sanitaire | | | | | | | BILAN | | | | | |

Date

CACHET du responsable de l'entreprise