ATTESTATION DE SUIVI DU STAGE D'OBSERVATION

Candidat :

Nom : Nom marital éventuel :

Prénom :

Adresse :

Code postal : Ville :

Tél. : Fax :

Mail :

DATE DU STAGE :

du : au :

ENTREPRISE :

Nom :

N° Siret :

Coordonnées :

Nom du responsable du suivi du stage d'observation du candidat :

Fonctions dans l'entreprise :

Appréciation du candidat (mettre une croix dans la colonne choisie et motivez impérativement votre choix dans la case observations)

| CRITÈRES | INSUFFISANT| MOYEN| BON| TRÈS BON| OBSERVATIONS| |--------------------------------------------------------------------------------------------------|------------|------|----|---------|-------------| | Aptitudes physiques (agilité, résistance, port de charges, ergonomie) | | | | | | | Aptitudes relationnelles (communication avec les membres de l'équipe, relation avec les patients)| | | | | | | Motivation professionnelle | | | | | | | Exactitude, rigueur | | | | | | | Maîtrise des caractéristiques spécifiques d'un véhicule sanitaire | | | | | | | BILAN | | | | | |

Date

CACHET du responsable de l'entreprise