Code de la sécurité sociale

Article L221-3

Créé le 6 janvier 1988 · En vigueur depuis le 1 janvier 2019

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Il n'a pas de valeur légale et peut contenir des erreurs.

Composition et rôle du conseil de la Caisse nationale d'assurance maladie

Résumé. L'article décrit la composition et les missions du conseil de la Caisse nationale de l'assurance maladie, qui incluent des orientations sur la politique de santé, le contrôle des fraudes et l'amélioration des services.

I.-Le conseil est composé :

1° D'un nombre égal de représentants des assurés sociaux désignés par les organisations syndicales nationales de salariés représentatives au sens de l'article L. 2121-1 du code du travail et de représentants d'employeurs désignés par les organisations professionnelles nationales d'employeurs représentatives ;

2° De représentants de la Fédération nationale de la mutualité française ;

3° De représentants d'institutions désignées par l'Etat intervenant dans le domaine de l'assurance maladie ;

4° D'une personnalité qualifiée dans les domaines d'activité des organismes d'assurance maladie et désignée par l'autorité compétente de l'Etat ;

5° D'un représentant des associations d'étudiants mentionnées à l'article L. 811-3 du code de l'éducation.

Le conseil est majoritairement composé de représentants visés au deuxième alinéa.

Siègent également avec voix consultative un représentant désigné en son sein par l'assemblée générale du Conseil de la protection sociale des travailleurs indépendants et des représentants du personnel élus.

Le conseil élit en son sein son président dans des conditions fixées par décret en Conseil d'Etat.

Les organisations et institutions mentionnées aux 1°, 2°, 3° et 5° du présent I désignent pour chaque siège un membre titulaire et un membre suppléant. En cas de démission, d'empêchement ou de décès d'un membre, titulaire ou suppléant, un membre est désigné en remplacement pour la durée du mandat restant à courir.

II.-Le directeur général assiste aux séances du conseil. Le conseil a pour rôle de déterminer :

1° Les orientations relatives à la contribution de l'assurance maladie à la mise en œuvre de la politique de santé ainsi qu'à l'organisation du système de soins, y compris les établissements de santé, et au bon usage de la prévention et des soins ;

2° Les orientations de la politique de gestion du risque et les objectifs prévus pour sa mise en œuvre ;

3° Les propositions prévues à l'article L. 111-11 relatives à l'évolution des charges et des produits de la caisse ;

4° Les orientations de la convention d'objectifs et de gestion prévue à l'article L. 227-1 ;

5° Les principes régissant les actions de contrôle, de prévention et de lutte contre les abus et les fraudes ;

6° Les objectifs poursuivis pour améliorer la qualité des services rendus à l'usager ;

7° Les axes de la politique de communication à l'égard des assurés sociaux et des professions de santé, dans le respect des guides de bon usage des soins et de bonne pratique établis par la Haute Autorité de santé ;

8° Les orientations d'organisation du réseau des organismes régionaux, locaux et de leurs groupements ou unions ;

9° Les budgets nationaux de gestion et d'intervention.

Le directeur général prépare les orientations mentionnées au 2° du présent II, les propositions mentionnées au 3° et les budgets prévus au 9° en vue de leur approbation par le conseil. Le conseil peut, sur la base d'un avis motivé, demander au directeur général un second projet. Il ne peut s'opposer à ce second projet qu'à la majorité des deux tiers de ses membres.

Le président du conseil et le directeur général signent la convention d'objectifs et de gestion mentionnée à l'article L. 227-1.

Le directeur général met en oeuvre les orientations fixées par le conseil et le tient périodiquement informé. Le conseil formule, en tant que de besoin, les recommandations qu'il estime nécessaires pour leur aboutissement.

Le conseil procède aux désignations nécessaires à la représentation de la caisse dans les instances ou organismes européens ou internationaux au sein desquels celle-ci est amenée à siéger.

Le conseil peut être saisi par le ministre chargé de la sécurité sociale de toute question relative à l'assurance maladie.

Le conseil peut, sur le fondement d'un avis motivé rendu à la majorité des deux tiers de ses membres, diligenter tout contrôle nécessaire à l'exercice de ses missions.

Le conseil se réunit au moins une fois par trimestre sur convocation de son président. La convocation est de droit lorsqu'elle est demandée par l'un des ministres chargés de la tutelle de l'établissement. Elle est également de droit sur demande de la moitié des membres du conseil. Le président fixe l'ordre du jour. En cas de partage des voix, il a voix prépondérante.

III.-Les modalités de mise en œuvre du présent article, notamment les conditions de fonctionnement du conseil, sont précisées par voie réglementaire.

Historique des versions

En vigueur depuis le mardi 1 janvier 2019

Modifié parLoi n°2018-166 du 8 mars 2018art. 11 (V)Ordonnance n°2018-470 du 12 juin 2018art. 8

En résumé. Aucune différence détectée entre les deux versions.

En vigueur du samedi 1 septembre 2018 au lundi 31 décembre 2018

Modifié parLoi n°2018-166 du 8 mars 2018art. 11 (V)

En résumé. La nouvelle rédaction réorganise la présentation de l’article (introduction « I‑» et numérotation) mais conserve les mêmes dispositions concernant la composition et les missions du conseil.

En vigueur du jeudi 23 juillet 2009 au vendredi 31 août 2018

Modifié parLoi n°2009-879 du 21 juillet 2009art. 116 (V)

En résumé. Un nouveau type de membre est ajouté au conseil : des personnalités qualifiées désignées par l’État ; cela entraîne un léger décalage dans les références internes.

En vigueur du jeudi 1 mai 2008 au mercredi 22 juillet 2009

En résumé. La principale modification concerne la référence à l'article du code du travail pour la désignation des représentants des assurés sociaux, passant de l'article L. 133-2 à l'article L. 2121-1.

En vigueur du mardi 17 août 2004 au mercredi 30 avril 2008

En résumé. La nouvelle rédaction remplace le conseil à trente‑trois membres fixe par un comité dont le nombre est désormais flexible mais équilibré entre assurés et employeurs ; elle supprime certains sièges consultatifs tout en ajoutant aux responsabilités du conseil une large gamme d’orientations sur la santé publique et la gestion budgétaire.

En vigueur du jeudi 25 avril 1996 au lundi 16 août 2004

En résumé. La réforme élargit le conseil à trente‑trois membres en augmentant surtout les représentants des employeurs et en supprimant le poste d’expert sanitaire.

En vigueur du dimanche 1 janvier 1995 au mercredi 24 avril 1996

En résumé. Le texte précise que la caisse concerne les travailleurs salariés et introduit une référence à l’article L 221‑4, sans modifier la composition du conseil d’administration.

En vigueur du mercredi 6 janvier 1988 au samedi 31 décembre 1994

En résumé. La composition du conseil d'administration de la Caisse nationale de l'assurance maladie reste inchangée, avec toujours 25 membres et les mêmes catégories de représentants.