Le formulaire de demande d'avance prévu à l'article R. 319-41 est fourni par l'emprunteur à l'établissement de crédit selon le modèle donné en annexe 5 du présent arrêté.

L'emprunteur certifie l'exactitude des renseignements déclarés et reconnaît les obligations qui lui incombent au titre de l'avance remboursable sans intérêt. En outre, il renseigne le montant et la durée de l'avance qu'il demande en application des dispositions des articles R. 319-8 et R. 319-37. L'opérateur de l'Agence nationale de l'habitat accompagnant le ménage remplit ce formulaire dans les champs prévus à cet effet en précisant :

le nom de l'opérateur ;

le nom du signataire ;

le numéro d'identification de dossier attribué par l'Agence nationale de l'habitat ;

les montants de dépenses, de la subvention et de l'aide mentionnés à l'article R.

319-37, ainsi que le montant de reste à charge finançable calculé en conséquence.