Abrogé2 janvier 2023
Abrogé par Arrêté du 31 décembre 2022 - art. 1
Créé le 1 mars 2017 · En vigueur du 21 avril 2018 au 1 janvier 2023
MODALITÉS DE DÉTERMINATION DE LA PART PAYÉE PAR L'ASSURANCE MALADIE SELON LE CAS-PRESTATIONS RELEVANT DU CHAMP MCO
| DONNÉES | VARIABLES |
|---|---|
| Tarifs des séjours GHS | GHS |
| Forfaits journaliers hospitaliers FJH (incluant le forfait journalier ainsi que le forfait journalier de sortie) | FJH |
| Forfaits journaliers FJ | FJ |
| Tarif journalier de prestations | TJP |
| Durée de séjour DS | DS |
| Taux de remboursement TR | TR |
| Taux de ticket modérateur TM | = 1-TR |
| Ticket modérateur forfaitaire TMF 18 euros | 18 euros |
| Coefficient géographique CG | CG |
| Coefficient prudentiel CP | CP |
| Coefficient relatif aux allègements de charges CAC | CAC |
| CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 % | |
|---|---|
| Ticket modérateur M _ TM | M _ TM = (TJP*DS) * (1-TR) |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ (1) |
| Forfait journalier M _ FJ | M _ FJ = (FJ × DS) |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO : | |
| -si M _ TM < M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC) × TR-(M _ FJ-M _ TM) |
| -si M _ TM > M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG × x CP x CAC) × TR |
| (1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie. | |
| CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET NON EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER | |
|---|---|
| Ticket modérateur M _ TM | 0 |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC)-((FJ × DS) + FJ) |
| CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET DU FORFAIT JOURNALIER | |
|---|---|
| Ticket modérateur M _ TM | 0 |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = GHS × CG x CP x CAC |
| CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % soumis au TM de 18 € et non exonéré du forfait journalier | |
|---|---|
| Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 18 euros |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJ = (FJ × DS) + FJ |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC)-((FJ × DS) + FJ)-18 |
| CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % soumis au TM de 18 € et exonéré du forfait journalier | |
|---|---|
| Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 18 euros |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC)-18 |