ANNEXE VI
ATTESTATION DE L'EMPLOYEUR POUR LES PERSONNES AYANT EXERCÉ AU MOINS UN MOIS EN QUALITÉ D'AUXILIAIRE AMBULANCIER OU CONDUCTEUR D'AMBULANCE

Candidat :
Nom : Nom marital éventuel :
Prénom :
Adresse :
Code postal : Ville :
Tél. : Fax :
Mail :
PÉRIODE D'EXERCICE PROFESSIONNEL :
Du : Au :
ENTREPRISE :
Nom :
N° Siret :
Coordonnées :
Nom du responsable dans l'entreprise :
Appréciation de l'employeur

| CRITÈRES |INSUFFISANT|MOYEN|BON|TRÈS BON|OBSERVATIONS| |---------------------------------------------------------------------|-----------|-----|---|--------|------------| |Aptitudes physiques (agilité, résistance, port de charges, ergonomie)| | | | | | | Motivation professionnelle | | | | | | | Exactitude, rigueur | | | | | | | Maîtrise d'un véhicule sanitaire | | | | | | | BILAN | | | | | |

Date
CACHET du responsable de l'entreprise