Art. 4. - Bulletin d'identification d'un appareil électronique correcteur de surdité.

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Vous pouvez consulter le tableau dans le JO no 0122 du 28/05/97 Page 8094 a 8100
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1o Titulaire du marquage CE ou de l'homologation jusqu'au 13 juin 1998 :
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2o Constructeur :
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3o Marquage CE :
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4o Homologation jusqu'au 13 juin 1998 :
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Bulletin d'identification d'un appareil électronique correcteur de surdité :
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1. Désignation de l'appareil.
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2. Configuration générale.
   2.1. Type de prothèse.
   Principe :
   - conduction aérienne [ ] (1) ;
   - conduction osseuse [ ].
   Configuration :
   - contour d'oreille [ ] ;
   - boîtier [ ] ;
   - lunette auditive [ ] ;
   - intra-auriculaire [ ].
   Configuration de base [ ].
   Variante [ ].
   Autres (préciser) [ ].
   A réglage programmable : [ ].
   Télécommandable : [ ].
   2.2. Description.
   2.2.1. Microphone.

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2.2.2. Ecouteur.

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Coude N [ ] Coude H [ ] Autres (préciser) [ ].
Cordon de raccordement :
2 broches [ ] ;
3 broches [ ].

2.2.3. Vibrateur.

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2.2.4. Amplificateur.
Classe A [ ], classe AB [ ], classe B [ ], classe D [ ].
Transistor(s) Nombre ..................................

Circuit(s) intégré(s) ou hybride(s) Nombre ..................

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2.2.5. Programmateur.
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- carte [ ] ;
- cartouche [ ] ;
- clé [ ] ;
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Logiciel de programmation :
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Type de liaison avec la prothèse :
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- autres préciser ....................................................
Dans le cas d'une liaison non électrique avec la prothèse, préciser le nombre de codes d'accès différents :
2.2.6. Télécommande.
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Contrôle automatique de gain :
Permanent [ ].
AGCI [ ].
AGCO [ ].
KAmp [ ].
Cag basse fréquence [ ].
2.2.7. Réglages au niveau de la prothèse.
oui non Commutateur OTM [ ] [ ].
Autre (préciser) [ ] [ ].
Commutateur électronique de la tonalité [ ] [ ].
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Contrôle continu de la tonalité [ ] [ ].
Potentiomètre interne de gain [ ] [ ].
Limitation du niveau de sortie [ ] [ ].
Ecrêtage [ ] [ ].
Limitation de gain [ ] [ ].
Autres réglages (à préciser) [ ] [ ].
2.2.8. Réglages accessibles avec le programmateur.

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2.2.9. Réglages accessibles au malentendant.
2.2.9.1. Par la télécommande.
Réglages directement contrôlables à partir de la télécommande.

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Nombre de configuration(s) préprogrammée(s) accessible(s) : [ ].

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2.2.9.2. En cas de défection de la télécommande (réglages accessibles et comment ?).

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2.2.10. Accessoires.
[ ] Bobine dite << téléphonique >> :
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[ ] Entrée audio.
3. Dispositif d'alimentation du système.

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4. Caractéristiques.
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   4.4. Courbe de réponse fondamentale.