Article Annexe III
MODALITÉS DE VALORISATION DE LA PART ACTIVITÉ DU FINANCEMENT DES ACTIVITÉS DE SOINS MÉDICAUX ET DE RÉADAPTATION
| DONNÉES |VARIABLES | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|----------| | Tarifs des séjours GMT | GMT | | Nombre de jours de présence | NBJP | | Nombre de jours de présence pour le dénombrement des TNJP | NBJP TNJP| | Forfaits journaliers hospitaliers FJH (incluant le forfait journalier ainsi que le forfait journalier de sortie) | FJH | | Forfaits journaliers FJ | FJ | | Tarification nationale journalière de prestation | TNJP | | Taux de remboursement TR | TR | | Coefficient géographique CG | CG | | Coefficient prudentiel CP | CP | | Coefficient de spécialisation CSP | CSP | | Coefficient relatif aux dispositifs de revalorisation salariale des personnels médicaux et non médicaux (coefficient Ségur)| CS |
| CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 % | |
|-----------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------|
| Ticket modérateur M _ TM | M _ TM = (TNJP × NBJP TNJP) * (1-TR)
Avec NBJP TNJP ≤ 30|
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × NBJP + FJ (1) |
| Forfait journalier M _ FJ | M _ FJ = (FJ × NBJP) |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO : | |
| -si M _ TM < M _ FJH | M _ AMO = (GMT × CG x CP x CSP x CS) × TR-(M _ FJ-M _ TM) |
| -si M _ TM > M _ FJH | M _ AMO = (GMT × CG × x CP x CSP x CS) × TR |
| (1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie.| |
| CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM
ET NON EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER| |
|------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------|
| Ticket modérateur M _ TM | 0 |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × NBJP) + FJ |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GMT × CG x CP x CSP x CS)-((FJ × NBJP) + FJ)|
| CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET DU FORFAIT JOURNALIER | |
| Ticket modérateur M _ TM | 0 |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = GMT × CG x CP x CSP x CS |
| CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 %
soumis au TM de 24 € et non exonéré du forfait journalier| |
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| Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 24 euros |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJ = (FJ × NBJP) + FJ |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GMT × CG x CP x CSP x CS)-((FJ × NBJP) + FJ)-24|
| CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 %
soumis au TM de 24 € et exonéré du forfait journalier | |
| Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 24 euros |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GMT × CG x CP x CSP x CS)-24 |
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