Article Annexe II
MODALITÉS DE DÉTERMINATION DE LA PART PAYÉE PAR L'ASSURANCE MALADIE SELON LE CAS-PRESTATIONS RELEVANT DU CHAMP MCO EN CE QUI CONCERNE LES HÔPITAUX DU SERVICE DE SANTÉ DES ARMÉES
| DONNÉES | VARIABLES | |:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:|:-----------------------------------------------------:| | Tarifs des séjours GHS | GHS | | Forfaits journaliers hospitaliers FJH (incluant le forfait journalier ainsi que le forfait journalier de sortie) | FJH | | Forfaits journaliers FJ | FJ | | Tarif journalier de prestations | TJP | | Durée de séjour DS | DS | | Taux de remboursement TR | TR | | Taux de ticket modérateur TM | = 1-TR | | Ticket modérateur forfaitaire TMF 24 euros | 24 euros | | Coefficient géographique CG | CG | | Coefficient prudentiel CP | CP | | Coefficient relatif aux dispositifs de revalorisation salariale des personnels médicaux et non médicaux (coefficient Ségur)| CS | | CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 % | | | Ticket modérateur M _ TM | M _ TM = (TJP*DS) * (1-TR) | | Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ (1) | | Forfait journalier M _ FJ | M _ FJ = (FJ × DS) | | Montant payé par l'assurance maladie AMO : | | | -si M _ TM < M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CS) × TR-(M _ FJ-M _ TM)| | -si M _ TM > M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG × x CP x CS) × TR | | (1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie. | |
| CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM
ET NON EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER| |
|:----------------------------------------------------------------------------:|-------------------------------------------------|
| Ticket modérateur M _ TM | 0 |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CS)-((FJ × DS) + FJ)|
| CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET DU FORFAIT JOURNALIER | |
| Ticket modérateur M _ TM | 0 |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = GHS × CG x CP x CS |
| CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 %
soumis au TM de 24 € et non exonéré du forfait journalier| |
|:----------------------------------------------------------------------------------------------------------:|----------------------------------------------------|
| Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 24 euros |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJ = (FJ × DS) + FJ |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CS)-((FJ × DS) + FJ)-24|
| CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 %
soumis au TM de 24 € et exonéré du forfait journalier | |
| Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 24 euros |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CS)-24 |
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