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Détermination de la part payée par l'assurance maladie pour les séjours hospitaliers dans les hôpitaux du Service de Santé des Armées
Résumé. L'arrêté dit comment l'assurance paie pour les séjours à l'hôpital dans les hôpitaux militaires, en fonction de plusieurs facteurs et des situations des patients.
ANNEXE II
MODALITÉS DE DÉTERMINATION DE LA PART PAYÉE PAR L'ASSURANCE MALADIE SELON LE CAS-PRESTATIONS RELEVANT DU CHAMP MCO EN CE QUI CONCERNE LES HÔPITAUX DU SERVICE DE SANTÉ DES ARMÉES
| DONNÉES | VARIABLES |
| Tarifs des séjours GHS | GHS |
| Forfaits journaliers hospitaliers FJH (incluant le forfait journalier ainsi que le forfait journalier de sortie) | FJH |
| Forfaits journaliers FJ | FJ |
| Tarif journalier de prestations | TJP |
| Durée de séjour DS | DS |
| Taux de remboursement TR | TR |
| Taux de ticket modérateur TM | = 1-TR |
| Ticket modérateur forfaitaire TMF 24 euros | 24 euros |
| Coefficient géographique CG | CG |
| Coefficient prudentiel CP | CP |
| Coefficient relatif aux allègements de charges CAC | CAC |
| Coefficient relatif aux dispositifs de revalorisation salariale des personnels médicaux et non médicaux (coefficient Ségur) | CS |
| CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 % | |
| Ticket modérateur M _ TM | M _ TM = (TJP*DS) * (1-TR) |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ (1) |
| Forfait journalier M _ FJ | M _ FJ = (FJ × DS) |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO : | |
| -si M _ TM < M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC x CS) × TR-(M _ FJ-M _ TM) |
| -si M _ TM > M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG × x CP x CAC x CS) × TR |
| (1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie. | |
| CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET NON EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER | |
| Ticket modérateur M _ TM | 0 |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC x CS)-((FJ × DS) + FJ) |
| CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET DU FORFAIT JOURNALIER | |
| Ticket modérateur M _ TM | 0 |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = GHS × CG x CP x CAC x CS |
| CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % soumis au TM de 24 € et non exonéré du forfait journalier | |
| Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 24 euros |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJ = (FJ × DS) + FJ |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC x CS)-((FJ × DS) + FJ)-24 |
| CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % soumis au TM de 24 € et exonéré du forfait journalier | |
| Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 24 euros |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC x CS)-24 |
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