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Détermination de la part payée par l'assurance maladie pour les séjours hospitaliers dans les hôpitaux du Service de Santé des Armées
ANNEXE II
MODALITÉS DE DÉTERMINATION DE LA PART PAYÉE PAR L'ASSURANCE MALADIE SELON LE CAS-PRESTATIONS RELEVANT DU CHAMP MCO EN CE QUI CONCERNE LES HÔPITAUX DU SERVICE DE SANTÉ DES ARMÉES
| DONNÉES | VARIABLES | |:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:|:----------------------------------------------------------:| | Tarifs des séjours GHS | GHS | | Forfaits journaliers hospitaliers FJH (incluant le forfait journalier ainsi que le forfait journalier de sortie) | FJH | | Forfaits journaliers FJ | FJ | | Tarif journalier de prestations | TJP | | Durée de séjour DS | DS | | Taux de remboursement TR | TR | | Taux de ticket modérateur TM | = 1-TR | | Ticket modérateur forfaitaire TMF 24 euros | 24 euros | | Coefficient géographique CG | CG | | Coefficient prudentiel CP | CP | | Coefficient relatif aux allègements de charges CAC | CAC | |Coefficient relatif aux dispositifs de revalorisation salariale des personnels médicaux et non médicaux (coefficient Ségur)| CS | | CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 % | | | Ticket modérateur M _ TM | M _ TM = (TJP*DS) * (1-TR) | | Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ (1) | | Forfait journalier M _ FJ | M _ FJ = (FJ × DS) | | Montant payé par l'assurance maladie AMO : | | | -si M _ TM < M _ FJH |M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC x CS) × TR-(M _ FJ-M _ TM)| | -si M _ TM > M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG × x CP x CAC x CS) × TR | | (1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie. | |
|CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM
ET NON EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER| |
|:---------------------------------------------------------------------:|------------------------------------------------------|
| Ticket modérateur M _ TM | 0 |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO |M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC x CS)-((FJ × DS) + FJ)|
| CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET DU FORFAIT JOURNALIER | |
| Ticket modérateur M _ TM | 0 |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = GHS × CG x CP x CAC x CS |
|CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 %
soumis au TM de 24 € et non exonéré du forfait journalier| |
|:---------------------------------------------------------------------------------------------------:|---------------------------------------------------------|
| Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 24 euros |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJ = (FJ × DS) + FJ |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO |M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC x CS)-((FJ × DS) + FJ)-24|
| CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 %
soumis au TM de 24 € et exonéré du forfait journalier | |
| Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF | 24 euros |
| Forfait journalier hospitalier M _ FJH | 0 |
| Montant payé par l'assurance maladie AMO | M _ AMO = (GHS × CG x CP x CAC x CS)-24 |
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