Le montant maximum de la cotisation forfaitaire mensuelle applicable au titre de la garantie prévue à l'article 2-5 du décret du 25 juin 1999 susvisé est fixé, en fonction de l'indice détenu par l'agent et du nombre d'ayants droit bénéficiaires, ainsi qu'il suit :
Pour les agents actifs :

| | TRANCHES D'INDICES | | | | | |------------------------------------------------------|---------------------------------|----------------|----------------|----------------|-------------------| | Assurés |INM inférieur
ou égal à 311|INM de 312 à 414|INM de 415 à 504|INM de 505 à 678|INM supérieur à 678| | Agent seul | 60,00 € | 64,00 € | 68,00 € | 72,00 € | 76,00 € | | Agent et son conjoint (ou assimilé) | 95,00 € | 99,00 € | 105,00 € | 110,00 € | 115,00 € | | Agent, son conjoint (ou assimilé) et 1 enfant | 129,00 € | 133,00 € | 139,00 € | 144,00 € | 149,00 € | |Agent, son conjoint (ou assimilé) et 2 enfants ou plus| 163,00 € | 167,00 € | 173,00 € | 178,00 € | 183,00 € | | Agent seul et 1 enfant | 94,00 € | 98,00 € | 102,00 € | 106,00 € | 110,00 € | | Agent seul et 2 enfants ou plus | 128,00 € | 132,00 € | 136,00 € | 140,00 € | 144,00 € |

Pour les agents retraités :

| | TRANCHES D'INDICES | | | | | |------------------------------------------------------|---------------------------------|----------------|----------------|----------------|-------------------| | Assurés |INM inférieur
ou égal à 311|INM de 312 à 414|INM de 415 à 504|INM de 505 à 678|INM supérieur à 678| | Agent seul | 90,00 € | 96,00 € | 102,00 € | 108,00 € | 114,00 € | | Agent et son conjoint (ou assimilé) | 142,50 € | 148,50 € | 157,50 € | 165,00 € | 172,50 € | | Agent, son conjoint (ou assimilé) et 1 enfant | 193,50 € | 199,50 € | 208,50 € | 216,00 € | 223,50 € | |Agent, son conjoint (ou assimilé) et 2 enfants ou plus| 244,50 € | 250,50 € | 259,50 € | 267,00 € | 274,50 € | | Agent seul et 1 enfant | 141,00 € | 147,00 € | 153,00 € | 159,00 € | 165,00 € | | Agent seul et 2 enfants ou plus | 192,00 € | 198,00 € | 204,00 € | 210,00 € | 216,00 € |