FORMULAIRE DE DEMANDE
D'IMMATRICULATION D'UN VÉHICULE

Informations concernant le ou les véhicule(s)

1. Numéro d'immatriculation européen du ou des véhicule(s) (lorsqu'il s'agit d'un véhicule précédemment immatriculé dans un Etat membre) (possibilité de joindre une liste dans le cas de plusieurs véhicules issus de la même série ou commande) :
2. Etat membre dans lequel l'autorisation de mise en exploitation commerciale a été nouvellement délivrée ou, en France, demande de mise en exploitation commerciale : (à remplir si la demande d'immatriculation est consécutive à une nouvelle autorisation de mise en service dans un autre Etat membre ou, en France, à une demande de mise en exploitation commerciale)
   2.1. Etat membre :
   2.2. Nom de l'autorité nationale de sécurité :
3. Année de construction :
4. Déclaration CE
5. Date de la déclaration :
6. Déclaration CE :
   4.3. Nom de l'organisme émetteur :
   4.4. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
   Adresse de l'entreprise :
7. Dénomination de la voie et numéro :
8. Commune :
9. Code pays :
   4.8. Code postal :
10. Référence au registre du type (à remplir si le véhicule n'est pas autorisé en France ou ne fait pas l'objet d'une demande d'autorisation en France)
    5.1. Numéro du type du véhicule :
    5.2. Entité en charge du registre :
    Adresse de l'entité :
    5.3. Dénomination de la voie et numéro :
    5.4. Commune :
    5.5. Code pays :
    5.6. Code postal :
    5.6. Adresse électronique :
    5.7. Référence au registre du type du matériel roulant :
11. Restrictions (à remplir si le véhicule n'est pas autorisé en France ou ne fait pas l'objet d'une demande d'autorisation en France)
    6.1. Restrictions (code) :
    6.2. Restrictions (texte) :

Informations sur les entités responsables du véhicule

7. Propriétaire
   7.1. Nom :
   7.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
   Adresse :
   7.3. Dénomination de la voie et numéro :
   7.4. Commune :
   7.5. Code pays :
   7.6. Code postal :
   7.7. Adresse électronique :
   Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
   7.8. Nom et prénom :
   7.9. Téléphone :
   7.10. Adresse électronique :
8. Détenteur
   8.1. Nom :
   8.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
   Adresse :
   8.3. Dénomination de la voie et numéro :
   8.4. Ville :
   8.5. Code pays :
   8.6. Code postal :
   8.7. Adresse électronique :
   8.8. Marquage du détenteur (MDV) (dans les limites fixées par l'annexe P) :
   Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
   8.9. Nom et prénom :
   8.10. Téléphone :
   8.11. Adresse électronique :

Informations opérationnelles

9. Entité en charge de la maintenance
   9.1. Nom :
   9.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
   Adresse :
   9.3. Dénomination de la voie et numéro :
   9.4. Commune :
   9.5. Code pays :
   9.6. Code postal :
   9.7. Adresse électronique :
   Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
   9.8. Nom et prénom :
   9.9. Téléphone :
   9.10. Adresse électronique :
10. Identification de l'entité demandant l'immatriculation
    10.1. Nom :
    Adresse :
    10.2. Dénomination de la voie et numéro :
    10.3. Ville :
    10.4. Code pays :
    10.5. Code postal :
    10.6. Adresse électronique :
    Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
    10.7. Nom et prénom :
    10.8. Téléphone :
    10.9. Adresse électronique :
    Nom et qualité du signataire :
    Date :
    Signature :

DONNÉES DU REGISTRE D'IMMATRICULATION

Informations concernant le ou les véhicule(s)

1. Numéro d'immatriculation européen du ou des véhicule(s) (possibilité de joindre une liste dans le cas de plusieurs véhicules issus de la même série ou commande) :
2. Liste des Etats membres dans lequel une autorisation de mise en exploitation commerciale a été délivrée
   2.1. Etat(s) membre(s) :
   2.2. Nom de l'autorité nationale de sécurité :
3. Année de construction :
4. Déclaration CE
   4.1. Date de la déclaration :
   4.2. Déclaration CE :
   4.3. Nom de l'organisme émetteur :
   4.4. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
   Adresse de l'entreprise :
   4.5. Dénomination de la voie et numéro :
   4.6. Commune :
   4.7. Code pays :
   4.8. Code postal :
5. Référence au registre du type (à remplir si le véhicule n'est pas autorisé en France ou ne fait pas l'objet d'une demande d'autorisation en France)
   5.1. Numéro du type du véhicule :
   5.2. Entité en charge du registre :
   Adresse de l'entité :
   5.3. Dénomination de la voie et numéro :
   5.4. Commune :
   5.5. Code pays :
   5.6. Code postal :
   5.7. Adresse électronique :
   5.8. Référence au registre du type du matériel roulant :
6. Restrictions
   6.1. Restrictions (code) :
   6.2. Restrictions (texte) :

Informations sur les entités responsables du véhicule

7. Propriétaire
   7.1. Nom :
   7.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
   Adresse :
   7.3. Dénomination de la voie et numéro :
   7.4. Commune :
   7.5. Code pays :
   7.6. Code postal :
   7.7. Adresse électronique :
   Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
   7.8. Nom et prénom :
   7.9. Téléphone :
   7.10. Adresse électronique :
   7.11. Le propriétaire souhaite apparaître dans le registre d'immatriculation : oui non
8. Détenteur
   8.1. Nom :
   8.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
   Adresse :
   8.3. Dénomination de la voie et numéro :
   8.4. Ville :
   8.5. Code pays :
   8.6. Code postal :
   8.7. Adresse électronique :
   8.8. Marquage du détenteur (MDV) (dans les limites fixées par l'annexe P) :
   Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
   8.9. Nom et prénom :
   8.10. Téléphone :
   8.11. Adresse électronique :

Informations opérationnelles

9. Entité en charge de la maintenance
   9.1. Nom :
   9.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
   Adresse :
   9.3. Dénomination et numéro de la voie :
   9.4. Commune :
   9.5. Code pays :
   9.6. Code postal :
   9.7. Adresse électronique :
   Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
   9.8. Nom et prénom :
   9.9. Téléphone :
   9.10. Adresse électronique :
10. Autorisation(s) de mise en exploitation commerciale ou, en France, demande de mise en exploitation commerciale
    10.1. Etat membre :
    10.2. Date d'autorisation de mise en exploitation commerciale :
    10.3. Numéro d'autorisation de mise en exploitation commerciale :
    Pour les véhicules faisant l'objet d'une demande de mise en exploitation commerciale en France
    10.4. Date de demande d'autorisation de mise en exploitation commerciale en France :
    10.5. Nom du projet :
11. Retrait du registre
    Pour chaque retrait :
    11.1. Date du retrait :
    11.2. Motif du retrait :
    11.3. Nature du retrait (temporaire/définitif) :
    11.4. Date de levée du retrait (si temporaire) :

FORMULAIRE DE DEMANDE DE MODIFICATION D'ÉLÉMENTS
LIÉS À L'IMMATRICULATION

Information concernant le véhicule

1. Numéro d'immatriculation européen du ou des véhicule(s)
   En cas de demandes identiques concernant plusieurs véhicules, un tableau listant les numéros européens des véhicules peut être joint au présent formulaire.

Elément(s) sur le(s)quel(s) porte la demande

Changement de propriétaire : ♦ oui ♦ non
Changement de détenteur : ♦ oui ♦ non
Changement de l'entité en charge de la maintenance : ♦ oui ♦ non
Restrictions d'utilisation du véhicule :
Code :
Texte :
Pour chaque personne dont l'identité change :
2.1. Nom :
Adresse :
2.2. Dénomination et numéro de la voie
2.3. Commune :
2.4. Code pays :
2.5. Code postal :
2.6. Adresse électronique :
2.7. Date de la prise d'effet du changement :
2.8. Marquage du détenteur (MDV) (si la modification concerne le détenteur) : (dans les limites fixées par l'annexe P)
Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
2.9. Nom et prénom :
2.10. Téléphone :
2.11. Adresse électronique :

Identification de l'entité effectuant la demande de modification

3.1. Nom :
3.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
Adresse :
3.3. Dénomination de la voie et numéro :
3.4. Commune :
3.5. Code pays :
3.6. Code postal :
3.7. Adresse électronique :
Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
3.8. Nom et prénom :
3.9. Téléphone :
3.10. Adresse électronique :
Nom et qualité du signataire :
Date :
Signature :

FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUPPRESSION DÉFINITIVE D'UN OU PLUSIEURS VÉHICULES
DU REGISTRE D'IMMATRICULATION

Information concernant le ou les véhicule(s)

1. Numéro d'immatriculation européen du véhicule
   En cas de demandes identiques concernant plusieurs véhicules, un tableau listant les numéros européens des véhicules pourra être joint au présent formulaire.

Motif de la demande

2.1. Destruction :
2.2. Immatriculation dans un autre Etat membre :
2.3. Sortie du réseau ferroviaire européen :
2.4. Arrêt de l'exploitation pour servir de source de pièces détachées :
2.5. Exploitation uniquement sur des chemins de fer historiques ou touristiques :
2.6. Autre :

Identité de l'entité effectuant la demande
de modification

3.1. Nom :
3.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
Adresse :
3.3. Dénomination de la voie et numéro :
3.4. Commune :
3.5. Code pays :
3.6. Code postal :
3.7. Adresse électronique :
Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
3.8. Nom et prénom :
3.9. Téléphone :
3.10. Adresse électronique :
Nom et qualité du signataire :
Date :
Signature :

FORMULAIRE D'IMMATRICULATION D'UN VÉHICULE AUTORISÉ EN FRANCE
PRÉALABLEMENT À L'ENTRÉE EN VIGUEUR DU PRÉSENT ARRÊTÉ

Information concernant le véhicule

1. Numéro du véhicule
   1.1. Numéro d'immatriculation européen (lorsqu'il s'agit d'un véhicule précédemment immatriculé dans un Etat membre) :
   1.2. Numéro RIV :
   1.3. Numéro RIC :
2. Etat membre dans lequel l'autorisation de mise en exploitation commerciale a été nouvellement délivrée ou, en France, demande de mise en exploitation commerciale : (à remplir si la demande d'immatriculation est consécutive à une nouvelle autorisation de mise en service dans un autre Etat membre ou, en France, à une demande de mise en exploitation commerciale)
   2.1. Etat membre :
   2.2. Nom de l'autorité nationale de sécurité :
3. Année de construction :
4. Déclaration CE (si disponible)
5. Date de la déclaration :
   4.2. Déclaration CE :
   4.3. Nom de l'organisme émetteur :
   4.4. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
   Adresse de l'entreprise :
   4.5 Dénomination de la voie et numéro :
   4.6. Commune :
   4.7. Code pays :
   4.8. Code postal :

Informations sur les entités responsables du véhicule

5. Propriétaire
   5.1. Nom :
   5.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
   Adresse :
   5.3. Dénomination de la voie et numéro :
   5.4. Commune :
   5.5. Code pays :
   5.6. Code postal :
   5.7. Adresse électronique :
   Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
   5.8. Nom et prénom :
   5.9. Téléphone :
   5.10. Adresse électronique :
6. Détenteur
   6.1. Nom :
   6.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
   Adresse :
   6.3. Dénomination de la voie et numéro :
   6.4. Commune :
   6.5. Code pays :
   6.6. Code postal :
   6.7. Adresse électronique :
   6.8. Marquage du détenteur (MDV) (dans les limites fixées par l'annexe P) :
   Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
   6.9. Nom et prénom :
   6.10. Téléphone :
   6.11. Adresse électronique :

Informations opérationnelles

7. Entité en charge de la maintenance
   7.1. Nom :
   7.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
   Adresse :
   7.3. Dénomination de la voie et numéro :
   7.4. Commune :
   7.5. Code pays :
   7.6. Code postal :
   7.7. Adresse électronique :
   Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
   7.8. Nom et prénom :
   7.9. Téléphone :
   7.10. Adresse électronique :
8. Autorisation(s) de mise en exploitation commerciale
   Pour chaque autorisation :
   8.1. Etat membre :
   8.2. Date d'autorisation de mise en exploitation commerciale :
   8.3. Numéro d'autorisation de mise en exploitation commerciale :
9. Identification de l'entité effectuant la demande d'immatriculation
   9.1. Nom :
   9.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
   Adresse :
   9.3. Dénomination de la voie et numéro :
   9.4. Commune :
   9.5. Code pays :
   9.6. Code postal :
   9.7. Adresse électronique :
   Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
   9.8. Nom et prénom :
   9.9. Téléphone :
   9.10. Adresse électronique :