Application
La convention est adoptée pour un an et ne prend effet que lorsque l'agence régionale de santé concernée a autorisé l'établissement de santé/le groupement de coopération sanitaire [dénomination] à conserver et, le cas échéant, à délivrer des produits sanguins labiles, conformément à l'article L. 1221-10 du code de la santé publique. La convention est prorogée par tacite reconduction à concurrence de 5 années et peut être dénoncée à tout moment en cas de non-respect de l'un de ses termes par l'une des parties. La dénonciation prend effet trois mois après sa notification à l'autre partie.
Fait en deux exemplaires originaux, à [ville], le [date]
Rédaction pour un établissement de santé :
Le directeur de l'établissement de santé de [M. : Mme. Prénom NOM]
Le directeur de l'établissement de transfusion sanguine de [localisation]
Rédaction pour un groupement de coopération sanitaire :
L'administrateur du groupement de coopération sanitaire [M. : Mme. Prénom NOM]
Le directeur de l'établissement de transfusion sanguine de [localisation].
LISTE DES ANNEXES À LA CONVENTION
(Les annexes sont à élaborer par les parties prenantes à la convention).
Sont insérés en annexe de la convention passée entre le dépôt de sang et son établissement de transfusion sanguine référent les annexes ci-dessous :
Annexe 1 : Fonctionnement du dépôt (personnel et matériels, procédure d'urgence transfusionnelle).
Annexe 2 : Sécurité du dépôt (acheminement des produits, procédure de fonctionnement du dépôt y compris celle relative aux incidents, suivi du dépôt par l'établissement de transfusion sanguine référent, retour des produits déclarés non-conformes).
Annexe 3 : Approvisionnement du dépôt (règles d'approvisionnement, composition du stock).
Annexe 4 : Délivrance à partir du dépôt (données nécessaires à la délivrance, conservation des produits sanguins labiles au sein du dépôt, reprise des produits sanguins labiles conformes, convention avec un ES pour la délivrance en urgence vitale).
Annexe 5 : Organisation de la réalisation des examens d'immunohématologie et échanges de données entre les différents intervenants concourant à la délivrance des PSL.
Sont également annexés des documents ne figurant pas dans la demande d'autorisation du dépôt de sang :
Annexe 6 : Transports des produits sanguins labiles incluant les produits repris.
Annexe 7 : Facturation des prestations assurées par l'EFS.