Article 1
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Modification des forfaits et tarifs de remboursement pour divers actes médicaux
L'arrêté du 25 juin 2019 susvisé est ainsi modifié :
1° Le tableau du I de l'article 3 est remplacé par le tableau suivant :
«
| Consultations |Forfait
(dont participation de 30 %)| Référence en France métropole des actes et majorations éligibles à la prise en charge par la Caisse des Français de l ‘ étranger |
|:--------------------------------------------------------------------------------:|:-----------------------------------------:|:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:|
|Consultations Médecins (y compris téléconsultation, quelle que soit la spécialité)| 25 € | Convention nationale des médecins,
G, GS, VG, VGS, CS + MPC |
| Consultations Psychiatres | 45,20 € | CNPSY + MPC |
| Consultations Pédiatres de 0 à 6 ans | 30 € | G, + MEG, GS + MEG, VG + MEG, VGS + MEG |
| Consultations Sage-Femme | 25 € | Convention nationale des sages-femmes,
C + MSF |
| Consultations Dentistes | 23 € | Convention nationale des chirurgiens-dentistes, C, CS |
| Optique |Forfait
(dont participation de 40 %)| |
| Monture-18 ans | 30,49 € | LUN |
| Monture + 18 ans | 2,84 € | LUN |
| Verre simple-18 ans | 27,90 € | VER |
| Verre simple + 18 ans | 4,12 € | VER |
| Verre complexe-18 ans | 43,30 € | VER |
| Verre complexe + 18 ans | 10,82 € | VER |
| Lentilles | 39,48 € par œil et par an | LEN |
| Audition |Forfait
(dont participation de 40 %)| |
| Par appareil,-20 ans | 1400 € |Avis relatif à la tarification des aides auditives visées à l'article L. 165-1 du code de la sécurité sociale du 28/11/2018|
| Par appareil, + 20 ans | 400 € | |
| Forfait entretien | 70 €/ an | Forfait limitatif piles et accessoires |
» ;
2° Au IV de l'article 3, le membre de phrase : « le bilan de santé prévue au L. 321-3 du code de la sécurité sociale, dans la limite forfaitaire de 167,69 € » est remplacé par le membre de phrase : « le bilan de santé prévu au L. 321-3 du code de la sécurité sociale, dans la limite forfaitaire de 167,69 € et dans la limite d'un bilan tous les cinq ans » ;
3° Au V de l'article 3, le membre de phrase : « dans la limite dans la limite du tarif forfaitaire de responsabilité en rhumatologie (RH1, soit 518,17 €/ prix limite de facturation) » est remplacé par le membre de phrase : « dans la limite du tarif forfaitaire de responsabilité en rhumatologie (RH1, soit 534,75 €/ prix limite de facturation) » ;
4° Au VI de l'article 3 :
a) Le tableau du a est remplacé par le tableau suivant :
«
| | Zone 1 | Zone 2 |Zone 3|Zone 4|Zone 5|Référentiel d'éligibilité au remboursement à l'activité pour les établissements
de santé publics (T2A)|
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------|------|------|------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Maternité (*) | Accouchement voie basse : 2 791,23 €
Césarienne : 3 152,48 € |14Z13A
14C08A| | | | |
| Dialyse (**) | Dialyse : 351,02 € la séance
Dialyse péritonéale automatisée (DPA) : 771,79 € | 28Z04Z
D15 | | | | |
| Cataracte (***) | 1500 € par œil | | | | | |
| PMA (****) |Fécondation in vitro sans micro manipulation (FIV) : 1200 €
Fécondation in vitro avec micro manipulation (ICSI) : 1500 €| | | | | |
| IVG | 892,64 € | 14C05J | | | | |
|(*) Le forfait comprend les soins de la mère et ceux du bébé pour un accouchement ou césarienne sans complications, ainsi que les honoraires des praticiens.
(**) Le forfait comprend le coût des frais médicaux liés à la séance (consultation, analyse et administration des produits pharmaceutiques) mais ne comprend pas le coût du (ou des) médicament (s).
(***) Le forfait cataracte inclut la prothèse du cristallin.
(****) La prise en charge de la fécondation in vitro classique (FIV) ou avec micromanipulation (ICSI) se limite à 4 tentatives. Constitue une tentative FIV toute ponction ovocytaire suivie de transferts embryonnaires, chaque nouvelle ponction valant nouvelle tentative.| | | | | | |
» ;
b) Le tableau du c est remplacé par le tableau suivant :
«
| | Toutes zones | Référentiel de prise en charge |
|-----------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Psychiatrie|Hospitalisation adulte à temps complet : 576,47 €
Hospitalisation enfant (-de 16 ans) à temps complet : 672,64 €
Hospitalisation de jour adulte : 429,65 € Hospitalisation de jour enfant (-de 16 ans) : 587,96 €|Tarif plafond égal au prix de journée applicable au groupe hospitalier universitaire Paris-Psychiatrie et Neurosciences, minoré de 30 %|
» ;
c) Le d est complété par les deux alinéas suivants :
« Ces forfaits couvrent les frais liés à la structure ainsi que les frais liés aux interventions des professions médicales et paramédicales.
« L'hospitalisation à domicile ne peut être prise en charge que si elle fait suite à une hospitalisation complète. » ;
d) Le tableau du e est remplacé par le tableau suivant :
«
| Type de soins non suivis d'une hospitalisation | Référentiel de prise en charge |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Soins non programmés délivrés par un service d'urgence : 27,17 € par passage |Forfait « Accueil et traitement des urgences » et forfaits « sécurité et environnement hospitalier prévus respectivement par les articles 13 et 16 de l'arrêté du 19 février 2015 relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé mentionnés à l'article L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d'hospitalisation à domicile|
|Actes d'endoscopies sans anesthésie générale ou loco régionale inscrit sur la liste 1 de l'annexe 11 de l'arrêté, nécessitant le recours à un secteur opératoire
81,41 € par passage| |
| Actes sans anesthésie générale ou locorégionale inscrits sur la liste 2 de l'annexe 11, nécessitant le recours à un secteur opératoire
65,14 € par passage | |
| Actes inscrits sur la liste 3 de l'annexe 11, nécessitant une mise en observation du patient dans un environnement hospitalier
43,41 € par passage | |
| Actes inscrits sur la liste 4 de l'annexe 11, nécessitant une mise en observation du patient dans un environnement hospitalier
21,70 € par passage | |
».
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