JORF n°0051 du 1 mars 2023

Article 1

Article 1

Ce texte est une simplification générée par une IA.
Il n'a pas de valeur légale et peut contenir des erreurs.

Modification des forfaits et tarifs de remboursement pour divers actes médicaux

Résumé Les prix remboursés pour les consultations médicales, soins optiques et actes chirurgicaux ont été mis à jour.

L'arrêté du 25 juin 2019 susvisé est ainsi modifié :
1° Le tableau du I de l'article 3 est remplacé par le tableau suivant :
«

| Consultations |Forfait
(dont participation de 30 %)| Référence en France métropole des actes et majorations éligibles à la prise en charge par la Caisse des Français de l ‘ étranger | |:--------------------------------------------------------------------------------:|:-----------------------------------------:|:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:| |Consultations Médecins (y compris téléconsultation, quelle que soit la spécialité)| 25 € | Convention nationale des médecins,
G, GS, VG, VGS, CS + MPC | | Consultations Psychiatres | 45,20 € | CNPSY + MPC | | Consultations Pédiatres de 0 à 6 ans | 30 € | G, + MEG, GS + MEG, VG + MEG, VGS + MEG | | Consultations Sage-Femme | 25 € | Convention nationale des sages-femmes,
C + MSF | | Consultations Dentistes | 23 € | Convention nationale des chirurgiens-dentistes, C, CS | | Optique |Forfait
(dont participation de 40 %)| | | Monture-18 ans | 30,49 € | LUN | | Monture + 18 ans | 2,84 € | LUN | | Verre simple-18 ans | 27,90 € | VER | | Verre simple + 18 ans | 4,12 € | VER | | Verre complexe-18 ans | 43,30 € | VER | | Verre complexe + 18 ans | 10,82 € | VER | | Lentilles | 39,48 € par œil et par an | LEN | | Audition |Forfait
(dont participation de 40 %)| | | Par appareil,-20 ans | 1400 € |Avis relatif à la tarification des aides auditives visées à l'article L. 165-1 du code de la sécurité sociale du 28/11/2018| | Par appareil, + 20 ans | 400 € | | | Forfait entretien | 70 €/ an | Forfait limitatif piles et accessoires |

» ;
2° Au IV de l'article 3, le membre de phrase : « le bilan de santé prévue au L. 321-3 du code de la sécurité sociale, dans la limite forfaitaire de 167,69 € » est remplacé par le membre de phrase : « le bilan de santé prévu au L. 321-3 du code de la sécurité sociale, dans la limite forfaitaire de 167,69 € et dans la limite d'un bilan tous les cinq ans » ;
3° Au V de l'article 3, le membre de phrase : « dans la limite dans la limite du tarif forfaitaire de responsabilité en rhumatologie (RH1, soit 518,17 €/ prix limite de facturation) » est remplacé par le membre de phrase : « dans la limite du tarif forfaitaire de responsabilité en rhumatologie (RH1, soit 534,75 €/ prix limite de facturation) » ;
4° Au VI de l'article 3 :
a) Le tableau du a est remplacé par le tableau suivant :
«

| | Zone 1 | Zone 2 |Zone 3|Zone 4|Zone 5|Référentiel d'éligibilité au remboursement à l'activité pour les établissements
de santé publics (T2A)| |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------|------|------|------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Maternité (*) | Accouchement voie basse : 2 791,23 €
Césarienne : 3 152,48 € |14Z13A
14C08A| | | | | | Dialyse (**) | Dialyse : 351,02 € la séance
Dialyse péritonéale automatisée (DPA) : 771,79 € | 28Z04Z
D15 | | | | | | Cataracte (***) | 1500 € par œil | | | | | | | PMA (****) |Fécondation in vitro sans micro manipulation (FIV) : 1200 €
Fécondation in vitro avec micro manipulation (ICSI) : 1500 €| | | | | | | IVG | 892,64 € | 14C05J | | | | | |(*) Le forfait comprend les soins de la mère et ceux du bébé pour un accouchement ou césarienne sans complications, ainsi que les honoraires des praticiens.
(**) Le forfait comprend le coût des frais médicaux liés à la séance (consultation, analyse et administration des produits pharmaceutiques) mais ne comprend pas le coût du (ou des) médicament (s).
(***) Le forfait cataracte inclut la prothèse du cristallin.
(****) La prise en charge de la fécondation in vitro classique (FIV) ou avec micromanipulation (ICSI) se limite à 4 tentatives. Constitue une tentative FIV toute ponction ovocytaire suivie de transferts embryonnaires, chaque nouvelle ponction valant nouvelle tentative.| | | | | | |

» ;
b) Le tableau du c est remplacé par le tableau suivant :
«

| | Toutes zones | Référentiel de prise en charge | |-----------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |Psychiatrie|Hospitalisation adulte à temps complet : 576,47 €
Hospitalisation enfant (-de 16 ans) à temps complet : 672,64 €
Hospitalisation de jour adulte : 429,65 € Hospitalisation de jour enfant (-de 16 ans) : 587,96 €|Tarif plafond égal au prix de journée applicable au groupe hospitalier universitaire Paris-Psychiatrie et Neurosciences, minoré de 30 %|

» ;
c) Le d est complété par les deux alinéas suivants :
« Ces forfaits couvrent les frais liés à la structure ainsi que les frais liés aux interventions des professions médicales et paramédicales.
« L'hospitalisation à domicile ne peut être prise en charge que si elle fait suite à une hospitalisation complète. » ;
d) Le tableau du e est remplacé par le tableau suivant :
«

| Type de soins non suivis d'une hospitalisation | Référentiel de prise en charge | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Soins non programmés délivrés par un service d'urgence : 27,17 € par passage |Forfait « Accueil et traitement des urgences » et forfaits « sécurité et environnement hospitalier prévus respectivement par les articles 13 et 16 de l'arrêté du 19 février 2015 relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé mentionnés à l'article L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d'hospitalisation à domicile| |Actes d'endoscopies sans anesthésie générale ou loco régionale inscrit sur la liste 1 de l'annexe 11 de l'arrêté, nécessitant le recours à un secteur opératoire
81,41 € par passage| | | Actes sans anesthésie générale ou locorégionale inscrits sur la liste 2 de l'annexe 11, nécessitant le recours à un secteur opératoire
65,14 € par passage | | | Actes inscrits sur la liste 3 de l'annexe 11, nécessitant une mise en observation du patient dans un environnement hospitalier
43,41 € par passage | | | Actes inscrits sur la liste 4 de l'annexe 11, nécessitant une mise en observation du patient dans un environnement hospitalier
21,70 € par passage | |

».


Historique des versions

Version 1

L'arrêté du 25 juin 2019 susvisé est ainsi modifié :

1° Le tableau du I de l'article 3 est remplacé par le tableau suivant :

«

Consultations

Forfait

(dont participation de 30 %)

Référence en France métropole des actes et majorations éligibles à la prise en charge par la Caisse des Français de l ‘ étranger

Consultations Médecins (y compris téléconsultation, quelle que soit la spécialité)

25 €

Convention nationale des médecins,

G, GS, VG, VGS, CS + MPC

Consultations Psychiatres

45,20 €

CNPSY + MPC

Consultations Pédiatres de 0 à 6 ans

30 €

G, + MEG, GS + MEG, VG + MEG, VGS + MEG

Consultations Sage-Femme

25 €

Convention nationale des sages-femmes,

C + MSF

Consultations Dentistes

23 €

Convention nationale des chirurgiens-dentistes, C, CS

Optique

Forfait

(dont participation de 40 %)

Monture-18 ans

30,49 €

LUN

Monture + 18 ans

2,84 €

LUN

Verre simple-18 ans

27,90 €

VER

Verre simple + 18 ans

4,12 €

VER

Verre complexe-18 ans

43,30 €

VER

Verre complexe + 18 ans

10,82 €

VER

Lentilles

39,48 € par œil et par an

LEN

Audition

Forfait

(dont participation de 40 %)

Par appareil,-20 ans

1400 €

Avis relatif à la tarification des aides auditives visées à l'article L. 165-1 du code de la sécurité sociale du 28/11/2018

Par appareil, + 20 ans

400 €

Forfait entretien

70 €/ an

Forfait limitatif piles et accessoires

» ;

2° Au IV de l'article 3, le membre de phrase : « le bilan de santé prévue au L. 321-3 du code de la sécurité sociale, dans la limite forfaitaire de 167,69 € » est remplacé par le membre de phrase : « le bilan de santé prévu au L. 321-3 du code de la sécurité sociale, dans la limite forfaitaire de 167,69 € et dans la limite d'un bilan tous les cinq ans » ;

3° Au V de l'article 3, le membre de phrase : « dans la limite dans la limite du tarif forfaitaire de responsabilité en rhumatologie (RH1, soit 518,17 €/ prix limite de facturation) » est remplacé par le membre de phrase : « dans la limite du tarif forfaitaire de responsabilité en rhumatologie (RH1, soit 534,75 €/ prix limite de facturation) » ;

4° Au VI de l'article 3 :

a) Le tableau du a est remplacé par le tableau suivant :

«

Zone 1

Zone 2

Zone 3

Zone 4

Zone 5

Référentiel d'éligibilité au remboursement à l'activité pour les établissements

de santé publics (T2A)

Maternité (*)

Accouchement voie basse : 2 791,23 €

Césarienne : 3 152,48 €

14Z13A

14C08A

Dialyse (**)

Dialyse : 351,02 € la séance

Dialyse péritonéale automatisée (DPA) : 771,79 €

28Z04Z

D15

Cataracte (***)

1500 € par œil

PMA (****)

Fécondation in vitro sans micro manipulation (FIV) : 1200 €

Fécondation in vitro avec micro manipulation (ICSI) : 1500 €

IVG

892,64 €

14C05J

(*) Le forfait comprend les soins de la mère et ceux du bébé pour un accouchement ou césarienne sans complications, ainsi que les honoraires des praticiens.

(**) Le forfait comprend le coût des frais médicaux liés à la séance (consultation, analyse et administration des produits pharmaceutiques) mais ne comprend pas le coût du (ou des) médicament (s).

(***) Le forfait cataracte inclut la prothèse du cristallin.

(****) La prise en charge de la fécondation in vitro classique (FIV) ou avec micromanipulation (ICSI) se limite à 4 tentatives. Constitue une tentative FIV toute ponction ovocytaire suivie de transferts embryonnaires, chaque nouvelle ponction valant nouvelle tentative.

» ;

b) Le tableau du c est remplacé par le tableau suivant :

«

Toutes zones

Référentiel de prise en charge

Psychiatrie

Hospitalisation adulte à temps complet : 576,47 €

Hospitalisation enfant (-de 16 ans) à temps complet : 672,64 €

Hospitalisation de jour adulte : 429,65 € Hospitalisation de jour enfant (-de 16 ans) : 587,96 €

Tarif plafond égal au prix de journée applicable au groupe hospitalier universitaire Paris-Psychiatrie et Neurosciences, minoré de 30 %

» ;

c) Le d est complété par les deux alinéas suivants :

« Ces forfaits couvrent les frais liés à la structure ainsi que les frais liés aux interventions des professions médicales et paramédicales.

« L'hospitalisation à domicile ne peut être prise en charge que si elle fait suite à une hospitalisation complète. » ;

d) Le tableau du e est remplacé par le tableau suivant :

«

Type de soins non suivis d'une hospitalisation

Référentiel de prise en charge

Soins non programmés délivrés par un service d'urgence : 27,17 € par passage

Forfait « Accueil et traitement des urgences » et forfaits « sécurité et environnement hospitalier prévus respectivement par les articles 13 et 16 de l'arrêté du 19 février 2015 relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé mentionnés à l'article L. 162-22-6 du code de la sécurité sociale ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité d'hospitalisation à domicile

Actes d'endoscopies sans anesthésie générale ou loco régionale inscrit sur la liste 1 de l'annexe 11 de l'arrêté, nécessitant le recours à un secteur opératoire

81,41 € par passage

Actes sans anesthésie générale ou locorégionale inscrits sur la liste 2 de l'annexe 11, nécessitant le recours à un secteur opératoire

65,14 € par passage

Actes inscrits sur la liste 3 de l'annexe 11, nécessitant une mise en observation du patient dans un environnement hospitalier

43,41 € par passage

Actes inscrits sur la liste 4 de l'annexe 11, nécessitant une mise en observation du patient dans un environnement hospitalier

21,70 € par passage

».