ANNEXE 2
PRÉSENTATION DU CONTENU DU TABLEAU DE BORD DE LA PERFORMANCE DANS LE SECTEUR MÉDICO-SOCIAL : DONNÉES DE CARACTÉRISATION ET INDICATEURS PAR CATÉGORIE D'ÉTABLISSEMENTS ET DE SERVICES
I. - Données de caractérisation
- Identification de l'ESMS
| Items | ESMS concernés | |---------------------------------------------------------------------------------------|----------------------| | Discipline | Tout ESMS | | Mode de fonctionnement | Tout ESMS | | Clientèle | Tout ESMS | | Date de délivrance | Tout ESMS | | Sources de financement | Tout ESMS | | Nomenclature comptable applicable | Tout ESMS | | Option tarifaire | EHPAD | | Modalités de tarification | EHPAD | | Date de délivrance de l'autorisation liée à l'activité principale | Tout ESMS | | Date d'ouverture de la structure | Tout ESMS | |Régime de l'ESMS au regard des obligations d'évaluation interne et d'évaluation externe| Tout ESMS | | Autorisation spécifique - UHR / Unité Spécifique Alzheimer/ PASA / ESA |EHPAD + SSIAD + SPASAD|
- Contractualisation
| Items |ESMS concernés| |-------------------------------------------------------|--------------| | CPOM (1) médico-social en cours | Tout ESMS | | Date d'entrée en vigueur du CPOM | Tout ESMS | | Date d'échéance du CPOM | Tout ESMS | | Partenaires signataires du CPOM | Tout ESMS | | Date de signature du dernier avenant (si avenant) | Tout ESMS | | Date d'échéance du dernier avenant (si avenant) | Tout ESMS | |Signature d'une convention tripartite (ESMS, ARS et CD)| EHPAD | | Date de signature de la convention tripartite | EHPAD | | Date d'échéance de la convention tripartite | EHPAD | | Date de signature du dernier avenant (si avenant) | EHPAD | | Date d'échéance du dernier avenant (si avenant) | EHPAD |
(1) Contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens.
- Fonctionnement
| Items | ESMS concernés |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Nombre de personnes accompagnées d'une orientation de la MDPH (2) | EHPAD, SSIAD, SPASAD |
| Nombre de lits et places en accueil ou hébergement permanent autorisés au 31/12/N-1 | Tout ESMS hors CMPP et CAMSP |
| Nombre de lits et places en accueil ou hébergement permanent installés au 31/12/N-1 | Tout ESMS hors CMPP et CAMSP |
| Nombre de lits et places en accueil/hébergement temporaire autorisés au 31/12/N-1 | Tout ESMS hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SAVS, SPASAD, CMPP et CAMSP |
| Nombre de lits et places en accueil/hébergement temporaire installés au 31/12/N-1 | Tout ESMS hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SAVS, SPASAD, CMPP et CAMSP |
| Nombre de places en accueil de jour autorisés au 31/12/N-1 | Tout ESMS hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SAVS, SPASAD, CMPP et CAMSP |
| Nombre de places en accueil de jour installées au 31/12/N-1 | Tout ESMS hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SAVS, SPASAD, CMPP et CAMSP |
| Nombre de places habilitées à l'aide sociale départementale à l'hébergement | EHPAD |
| Nombre de séances/actes financés sur l'année | CMPP/CAMSP |
| Nombre de jours d'ouverture dans l'année de chacun des différents modes de prise en charge ou d'accueil (en jours calendaires) | Tout ESMS |
| Nombre de jours d'ouverture dans l'année de l'accueil/hébergement temporaire (en jours calendaires) | Tout ESMS |
| Nombre de jours d'ouverture dans l'année de l'accueil de jour (en jours calendaires) | Tout ESMS |
| Modalités d'organisation de l'hébergement temporaire et/ou de l'accueil de jour |Etablissements pour adultes handicapés et personnes âgées :
- Maison d'Accueil Spécialisée M.A.S
- Foyer d'Accueil Médicalisé pour Adultes Handicapés (F.A.M.)
- Centre rééducation professionnelle
- Etablissement expérimental pour adultes handicapés (EHPAD)|
| Livret d'accueil : date de la dernière actualisation | Tout ESMS |
| Charte des droits et libertés de la personne accueillie : annexée au livret d'accueil et affichée dans l'ESMS | Tout ESMS |
| Contrat de séjour ou document individuel de prise en charge : Date de la dernière actualisation | Tout ESMS |
| Liste des personnes qualifiées : annexée au livret d'accueil | Tout ESMS |
| | Tout ESMS |
| Règlement de fonctionnement : Date de la dernière actualisation | Tout ESMS |
| | Tout ESMS |
| Conseil de la vie sociale ou autre forme de participation : Date de la dernière réunion | Tout ESMS |
| | Tout ESMS |
| Projet d'établissement ou de service : Date de la dernière actualisation | Tout ESMS |
|Critères d'admission : Les critères d'admission dans l'établissement ou le service sont formalisés dans le projet d'établissement ou de service| Tout ESMS |
| Formalisation de la démarche de gestion des risques et de lutte contre la maltraitance | Tout ESMS |
| Démarche de certification complémentaire | Tout ESMS |
| Si démarche de certification complémentaire, selon quel référentiel ? | Tout ESMS |
| Si démarche de certification, à quelle date a-t-elle été obtenue ? | Tout ESMS |
| Si démarche de certification, sur quelles fonctions ? | |
| - Fonctions administratives et de gestion | Tout ESMS |
| - Fonctions d'accompagnement et / ou de Soins | Tout ESMS |
| - Fonctions logistiques ou support | Tout ESMS |
(2) Maison départementale des personnes handicapées.
- Prestations directes délivrées par l'ESMS : prestation de soins et d'accompagnement
| Items |ESMS concernés| |----------------------------------------------------------------------------------|--------------| |Prestations de soins, de maintien et de développement des capacités fonctionnelles| | | - Soins somatiques et psychiques | Tout ESMS | | - Rééducation et réadaptation fonctionnelle | Tout ESMS | | Prestations en matière d'autonomie | | | - Prestations en matière d'autonomie | Tout ESMS | | Prestations pour la participation sociale | | | - Accompagnements pour exercer ses droits | Tout ESMS | | - Accompagnements au logement | Tout ESMS | | - Accompagnements pour exercer ses rôles sociaux | Tout ESMS | | - Accompagnements pour participer à la vie sociale | Tout ESMS | | - Accompagnement en matière de ressources et d'autogestion | Tout ESMS | | Prestations de coordination renforcée pour la cohérence du parcours | Tout ESMS | | Modes de réalisation des prestations directes | Tout ESMS | | Mode de fonctionnement | Tout ESMS |
- Prestations indirectes délivrées par l'ESMS : pilotage et fonctions support
| Items |ESMS concernés| |-------------------------------------------------------------------------------------|--------------| | Fonctions gérer, manager, coopérer | | | - Gestion des ressources humaines | Tout ESMS | | - Gestion administratives, budgétaire, financière et comptable | Tout ESMS | | - Information et communication | Tout ESMS | | - Qualité et sécurité | Tout ESMS | | - Relations avec le territoire | Tout ESMS | | - Transports liés à gérer, manager, coopérer | Tout ESMS | | Fonctions logistiques | | | - Fournir les repas | Tout ESMS | | - Entretenir le linge | Tout ESMS | | - Transports liés au projet individuel | Tout ESMS | |- Transports des biens et matériels liés à la restauration et à l'entretien du linge| Tout ESMS | | Modes de réalisation des prestations indirectes | Tout ESMS |
- Ressources humaines
| Items |ESMS concernés| |----------------------------------------------------------------------------|--------------| |Démarche formalisée de gestion prévisionnelle des métiers et des compétences| Tout ESMS | | Nombre de CDD de remplacement | Tout ESMS | | Organisation comprenant un pool de remplacement | Tout ESMS | | Fonction publique / convention collective | Tout ESMS | | Nature du diplôme du directeur | Tout ESMS |
- Ressources matérielles
| Items | ESMS concernés |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Etablissement mono-site | Tout ESMS |
| Etablissement mono-bâtiment | Tout ESMS |
| Contraintes architecturales spécifiques | Tout ESMS |
|Date de construction de l'établissement ou date de la dernière grosse rénovation assimilable à une reconstruction| Tout ESMS |
| Réalisation du diagnostic accessibilité des bâtiments | Tout ESMS |
| Date de réalisation du diagnostic | Tout ESMS |
| Date de passage de la dernière commission de sécurité | Tout ESMS |
| Avis favorable de la commission de sécurité | Tout ESMS |
| Respect de la réglementation incendie | Tout ESMS |
| Respect de la réglementation relative à l'amiante | Tout ESMS |
| Respect de la réglementation énergétique | Tout ESMS |
| Respect de la réglementation accessibilité | Tout ESMS |
| Accès à un groupe électrogène | Tout ESMS |
| Nature du droit d'occupation du ou des bâtiment (s) | Tout ESMS |
| Superficie des locaux en m2 | Tout ESMS |
| Superficie des terrains hors emprise foncière en m2 | Tout ESMS |
| Nombre de chambres individuelles |Uniquement les établissements :
- Institut médico-éducatif (I.M.E.)
- Institut thérapeutique éducatif et pédagogique (I.T.E.P.)
- Etablissement pour déficient moteur (I.E.M.)
- Institut médico-pédagogique (I.M.P.)
- Institut pour déficients auditifs
- Etablissement pour enfants ou adolescents polyhandicapés
- Institut pour déficients visuels
- Maison d'accueil spécialisée (M.A.S)
- Foyer d'accueil médicalisé pour adultes Handicapés (F.A.M.)
- Centre rééducation professionnelle
- Etablissement expérimental pour adultes handicapés
- Foyer hébergement adultes handicapés
- Foyer de vie pour adultes handicapés (EHPAD)|
| Nombre total de chambres installées au 31.12 | Uniquement les établissements :
- Institut médico-éducatif (I.M.E.)
- Institut thérapeutique éducatif et pédagogique (I.T.E.P.)
- Etablissement pour déficient moteur (I.E.M.)
Institut médico-pédagogique (I.M.P.)
- Institut pour déficients auditifs
- Etablissement pour enfants ou adolescents polyhandicapés
- Institut pour déficients visuels
- Maison d'accueil spécialisée (M.A.S)
- Foyer d'accueil médicalisé pour adultes handicapés (F.A.M.)
- Centre rééducation professionnelle
- Etablissement expérimental pour adultes handicapés
- Foyer hébergement adultes handicapés
- Foyer de vie pour adultes handicapés (EHPAD) |
| Organisation des transports | Tout ESMS |
| Nombre de véhicules adaptés au 31/12 | Tout ESMS |
| Nombre de véhicules (hors adaptés) au 31/12 | Tout ESMS |
| Accessibilité au transport collectif | Tout ESMS |
| Plateau technique / Equipement en propre | Tout ESMS |
- Partenariats, conventions et coopérations
| Items |ESMS concernés| |----------------------------------------------------------------------|--------------| | Signature de la convention Plan Bleu | Tout ESMS | | Raison sociale de vos partenaires à la convention Plan bleu | Tout ESMS | | Partenariat avec un réseau de santé | Tout ESMS | | Type de réseau de santé | Tout ESMS | | Raison sociale des réseaux de santé partenaires | Tout ESMS | | Partenariat avec des acteurs de la coordination médico-sociale | Tout ESMS | | Raison sociale de vos partenaires | Tout ESMS | | Conventions avec des équipes mobiles | Tout ESMS | | Convention avec une équipe de HAD (3) | Tout ESMS | | Coopération inter-établissements | Tout ESMS | | Convention avec l'éducation nationale | Tout ESMS | |Mission d'appui-ressource sur le territoire et nature de cette mission| Tout ESMS | | Si oui, précisez la nature de ces missions d'appui-ressource | Tout ESMS |
(3) Hospitalisation à domicile.
- Démarche d'évaluation interne et externe
| Items |ESMS concernés| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------| | Cycle d'évaluation interne/évaluation externe | | | La programmation des cycles d'évaluation interne et externe est-elle réalisée ? | Tout ESMS | | Date du dernier rapport d'évaluation interne | Tout ESMS | | Date du dernier rapport d'évaluation externe | Tout ESMS | | Méthodologie de la démarche d'EI / EE | | | Méthodologie de l'EI | Tout ESMS | | Formalisation et suivi | | | La démarche d'évaluation continue est-elle formalisée ? | Tout ESMS | |La démarche d'évaluation continue de la qualité est-elle retracée chaque année dans le rapport d'activité ?| Tout ESMS |
- Commentaire et remarques
| Items |ESMS concernés| |-------------------------|--------------| |Commentaires et remarques| Tout ESMS |
II. - Indicateurs
Axe 1 : Prestations de soins et d'accompagnement pour les personnes
| Items | ESMS concernés |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------|
| Taux de personnes en dérogation ou hors autorisation pour motifs d'âge | Tout ESMS |
| Répartition par âge des personnes accompagnées | Tout ESMS |
| Profil des personnes accompagnées : répartition en fonction des GIR (1 à 6) | EHPAD/SSIAD/SPASAD |
| Profil des personnes accompagnées : répartition en fonction des types de déficiences | Tous ESMS sauf EHPAD |
|Durée moyenne de séjour / d'accompagnement des personnes sorties définitivement au cours de l'année| Tout ESMS |
| Part des personnes bénéficiant d'une mesure de protection | Tout ESMS |
| Taux d'occupation des places habilitées à l'aide sociale départementale à l'hébergement | EHPAD |
| Score moyen dépendance GMP (dernier validé et dernier connu) | EHPAD /SSIAD/SPASAD |
| Score moyen en soins requis PMP (dernier validé et dernier connu) | EHPAD |
| Répartition des personnes accompagnées selon leur provenance | Tout ESMS |
|Répartition des personnes accompagnées sorties définitivement sur l'année par motif ou destination | Tout ESMS |
| Taux d'hospitalisation complète |Tout ESMS (hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, CMPP, CAMSP, SPASAD, SAVS, ESAT)|
| Taux de réalisation de l'activité | Tout ESMS (Hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SPASAD, SAVS, CAMSP et CMPP) |
| Taux de réalisation de l'activité | CAMSP et CMPP |
| Taux d'occupation des lits ou places autorisés
(accompagnement permanent) | Tout ESMS (Hors CAMSP et CMPP) |
| Taux d'occupation des lits ou places autorisés (hébergement temporaire) | Tout ESMS (Hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SPASAD, SAVS, CAMSP et CMPP) |
| Taux d'occupation des lits ou places autorisés (accueil de jour) | Tout ESMS (Hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SPASAD, SAVS, CAMSP et CMPP) |
| Nombre moyen de journées d'absence de personnes accompagnées sur la période | Tout ESMS (hors SSIAD, SESSAD, SAMSAH, SPASAD, SAVS, CAMSP et CMPP) |
| Part des actes/séance programmées non réalisés | CAMSP, CMPP |
| File active des personnes accompagnée sur la période | Tout ESMS |
| Taux d'admission sur les lits/places | Tout ESMS hors CAMSP et CMPP |
| Taux de rotation des personnes accompagnées | Tout ESMS hors CAMSP et CMPP |
| Taux de rotation des personnes accompagnées en accueil de jour | EHPAD, MAS et FAM |
Axe 2 : Ressources humaines
| Items |ESMS concernés| |-----------------------------------------------------------------------------|--------------| | Taux d'ETP vacants | Tout ESMS | | Taux de prestations externes sur les prestations directes | Tout ESMS | |Taux de personnels occupant une fonction de gestion d'équipe ou de management| Tout ESMS | | Taux d'absentéisme (Hors formation) | Tout ESMS | | Taux de rotation des personnels | Tout ESMS | | Répartition du personnel par fonction | Tout ESMS | | Pyramide des âges du personnel | Tout ESMS | | Taux d'absentéisme par motif | Tout ESMS |
Axe 3 : Finances et budget
| Items | ESMS concernés | |---------------------------------------------------------|------------------| | Taux d'atteinte des prévisions de recettes | Tout ESMS | | Taux d'attente des prévisions de dépenses | Tout ESMS | | Taux de CAF | Tout ESMS | | Taux de vétusté des constructions |ESMS propriétaires| | Taux de vétusté des équipements | Tout ESMS | | Taux d'endettement | Tout ESMS | | Fonds de roulement en jours de charges courantes | Tout ESMS | | Répartition des dépenses réalisées par groupe | Tout ESMS | | Répartition des recettes par section tarifaire | EHPAD | | Répartition des dépenses par section tarifaire | EHPAD | | Taux d'utilisation de la dotation en soins | EHPAD et FAM | |Structure des dépenses financées par la dotation de soins| EHPAD |
Axe 4 : Objectifs : état de lieux de la fonction « système d'information »
| Items |ESMS concernés|
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------|
| La stratégie SI de l'ESMS est-elle définie et formalisée ? | Tout ESMS |
| Quels sont les moyens qui sont alloués à la fonction systèmes d'informations ? | Tout ESMS |
| Les domaines clés de gestion d'un ESMS sont-ils informatisés ? | Tout ESMS |
| Quels sont les types d'outils utilisés pour chacun de ces domaines ? | Tout ESMS |
| Quels profils de professionnels disposent d'un équipement informatique ? | Tout ESMS |
|L'ESMS a-t-il défini une politique de sécurité des données ? Comment ces règles de sécurité (modalités de sauvegarde, sécurisation des accès au SI, …) sont-elles déclinées au sein de l'ESMS ?
L'ESMS connaît-il et respecte-t-il les référentiels qui ont été définis en matière d'échanges et de partage des données ?| Tout ESMS |
| L'ESMS a-t-il mis en place des outils pour faciliter et sécuriser les échanges internes de l'ESMS et les échanges avec des personnes externes à l'ESMS ? | Tout ESMS |
L'ANAP a élaboré un guide des indicateurs qui précise les éléments d'interprétation et les modalités de calcul des indicateurs du tableau de bord de la performance dans le secteur médico-social.
Il peut être consulté dans le « kit d'outils » en ligne sur le site internet de l'ANAP à l'adresse suivante : http://www.anap.fr.
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