JORF n°0283 du 30 novembre 2024

Article 5

Article 5

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Modification des dispositions de cumul des honoraires médicaux

Résumé Les règles de cumul des honoraires médicaux changent, avec des spécifications pour divers actes et des précisions sur les honoraires d'échographie et de consultation.

L'article III-3 du livre III de la décision UNCAM susvisée est modifié comme suit :
I. - Aux points 1, 2, 3, 4, 5 du paragraphe A, sont insérés les mots : « à 100 % » après les mots : « le cumul ».
II. - Au point 3 du paragraphe A, les mots : « C, G ou CS, V, VG ou VS » et suivants sont remplacés par les mots : « la consultation (visite) de référence ou coordonnée ou avec ceux des honoraires de surveillance définis à l'article 20 de la NGAP. »
III. - Au point 6, d'une part, les mots : « avec ceux des actes de biopsie suivants » sont remplacés par les mots : « à 50 % des honoraires d'un des actes de biopsie suivants avec ceux de la consultation » ; et, d'autre part, le dernier alinéa est supprimé.
IV. - Après le point 6, les points 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 sont ajoutés et rédigés de la manière suivante :
« 7. Des honoraires de surveillance définis à l'article 20 de la NGAP avec les actes d'échographie ;
« 8. Le cumul à 100 % des honoraires de l'acte d'échographie transcutanée de la glande thyroïde (KCQM001) avec ceux de la consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable pour les endocrinologues ;
« 9. Pour les médecins rhumatologues, les médecins généralistes et les médecins spécialistes en médecine physique et de réadaptation, le cumul à 100 % des honoraires des actes suivants avec ceux de la consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable :
« LHLB001 : Infiltration thérapeutique d'articulation vertébrale postérieure, par voie transcutanée sans guidage ;
« MZJB001 : Evacuation de collection articulaire du membre supérieur, par voie transcutanée sans guidage ;
« MZHB002 : Ponction ou cytoponction d'une articulation du membre supérieur, par voie transcutanée sans guidage ;
« MZLB001 : Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre supérieur, par voie transcutanée sans guidage ;
« NZJB001 : Evacuation de collection articulaire du membre inférieur, par voie transcutanée sans guidage ;
« NZHB002 : Ponction ou cytoponction d'une articulation du membre inférieur, par voie transcutanée sans guidage ;
« NZLB001 : Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre inférieur, par voie transcutanée sans guidage ;
« 10. Pour les médecins gynécologues médicaux et obstétricaux et les médecins généralistes, le cumul à 100 % des honoraires des actes suivants avec ceux de la consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable :
« JKLD001 : Pose d'un dispositif intra-utérin ;
« JKKD001 : Changement d'un dispositif intra-utérin ;
« JKGD001 : Ablation d'un dispositif intra-utérin par un matériel intra-utérin de préhension, par voie vaginale ;
« 11. Le cumul à 100 % des honoraires de l'acte de mesure de la capacité vitale lente et de l'expiration forcée, avec enregistrement [Spirométrie standard] (GLQP012) avec ceux de la consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable pour les pneumologues et les médecins généralistes, dans le cadre du dépistage de la BPCO pour des patients à risque.
« Le patient doit avoir plus de 40 ans, consommer plus de 20 paquets de cigarettes par an et avoir été détecté à risque dans le questionnaire dépistage BPCO de la HAS. Le médecin doit avoir suivi une formation spécifique à la spirométrie. Un seul cumul avec une consultation est facturable par an par patient ;
« 12. Le cumul à 100 % des honoraires de l'acte de colposcopie (JLQE002) avec ceux de la consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable, pour les gynécologues médicaux et obstétricaux ;
« 13. Le cumul à 100 % des honoraires de l'acte d'échographie transthoracique du médiastin, du poumon et/ou de la cavité pleurale (GFQM001) avec ceux de la consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable, dans le cas d'une recherche d'un épanchement pleural ou d'un pneumothorax, pour les pneumologues.
« La pratique de l'échoscopie ne peut donner lieu à une prise en charge par l'Assurance maladie, en l'absence d'une validation par la Haute Autorité de santé (HAS). Elle n'entre donc pas dans ces autorisations dérogatoires de cumul d'honoraires. » ;
V. - Au point C, après les mots : « Cette consultation », sont insérés les mots suivants : « de référence ou coordonnée à tarif opposable ».
VI. - Au même point visé au V, avant le dernier alinéa, est inséré l'alinéa suivant :
« Les honoraires d'une échographie obstétricale JQQM001, JQQM002, JQQM003, JQQM007 ou JQQM008 réalisée en dehors d'une hospitalisation sont cumulables avec ceux d'une consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable pour les médecins spécialisés en gynécologie obstétrique. »
VII. - Les parties IV, V et VI du présent article seront applicables à compter du 1er janvier 2026.


Historique des versions

Version 1

L'article III-3 du livre III de la décision UNCAM susvisée est modifié comme suit :

I. - Aux points 1, 2, 3, 4, 5 du paragraphe A, sont insérés les mots : « à 100 % » après les mots : « le cumul ».

II. - Au point 3 du paragraphe A, les mots : « C, G ou CS, V, VG ou VS » et suivants sont remplacés par les mots : « la consultation (visite) de référence ou coordonnée ou avec ceux des honoraires de surveillance définis à l'article 20 de la NGAP. »

III. - Au point 6, d'une part, les mots : « avec ceux des actes de biopsie suivants » sont remplacés par les mots : « à 50 % des honoraires d'un des actes de biopsie suivants avec ceux de la consultation » ; et, d'autre part, le dernier alinéa est supprimé.

IV. - Après le point 6, les points 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 sont ajoutés et rédigés de la manière suivante :

« 7. Des honoraires de surveillance définis à l'article 20 de la NGAP avec les actes d'échographie ;

« 8. Le cumul à 100 % des honoraires de l'acte d'échographie transcutanée de la glande thyroïde (KCQM001) avec ceux de la consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable pour les endocrinologues ;

« 9. Pour les médecins rhumatologues, les médecins généralistes et les médecins spécialistes en médecine physique et de réadaptation, le cumul à 100 % des honoraires des actes suivants avec ceux de la consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable :

« LHLB001 : Infiltration thérapeutique d'articulation vertébrale postérieure, par voie transcutanée sans guidage ;

« MZJB001 : Evacuation de collection articulaire du membre supérieur, par voie transcutanée sans guidage ;

« MZHB002 : Ponction ou cytoponction d'une articulation du membre supérieur, par voie transcutanée sans guidage ;

« MZLB001 : Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre supérieur, par voie transcutanée sans guidage ;

« NZJB001 : Evacuation de collection articulaire du membre inférieur, par voie transcutanée sans guidage ;

« NZHB002 : Ponction ou cytoponction d'une articulation du membre inférieur, par voie transcutanée sans guidage ;

« NZLB001 : Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre inférieur, par voie transcutanée sans guidage ;

« 10. Pour les médecins gynécologues médicaux et obstétricaux et les médecins généralistes, le cumul à 100 % des honoraires des actes suivants avec ceux de la consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable :

« JKLD001 : Pose d'un dispositif intra-utérin ;

« JKKD001 : Changement d'un dispositif intra-utérin ;

« JKGD001 : Ablation d'un dispositif intra-utérin par un matériel intra-utérin de préhension, par voie vaginale ;

« 11. Le cumul à 100 % des honoraires de l'acte de mesure de la capacité vitale lente et de l'expiration forcée, avec enregistrement [Spirométrie standard] (GLQP012) avec ceux de la consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable pour les pneumologues et les médecins généralistes, dans le cadre du dépistage de la BPCO pour des patients à risque.

« Le patient doit avoir plus de 40 ans, consommer plus de 20 paquets de cigarettes par an et avoir été détecté à risque dans le questionnaire dépistage BPCO de la HAS. Le médecin doit avoir suivi une formation spécifique à la spirométrie. Un seul cumul avec une consultation est facturable par an par patient ;

« 12. Le cumul à 100 % des honoraires de l'acte de colposcopie (JLQE002) avec ceux de la consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable, pour les gynécologues médicaux et obstétricaux ;

« 13. Le cumul à 100 % des honoraires de l'acte d'échographie transthoracique du médiastin, du poumon et/ou de la cavité pleurale (GFQM001) avec ceux de la consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable, dans le cas d'une recherche d'un épanchement pleural ou d'un pneumothorax, pour les pneumologues.

« La pratique de l'échoscopie ne peut donner lieu à une prise en charge par l'Assurance maladie, en l'absence d'une validation par la Haute Autorité de santé (HAS). Elle n'entre donc pas dans ces autorisations dérogatoires de cumul d'honoraires. » ;

V. - Au point C, après les mots : « Cette consultation », sont insérés les mots suivants : « de référence ou coordonnée à tarif opposable ».

VI. - Au même point visé au V, avant le dernier alinéa, est inséré l'alinéa suivant :

« Les honoraires d'une échographie obstétricale JQQM001, JQQM002, JQQM003, JQQM007 ou JQQM008 réalisée en dehors d'une hospitalisation sont cumulables avec ceux d'une consultation de référence ou coordonnée à tarif opposable pour les médecins spécialisés en gynécologie obstétrique. »

VII. - Les parties IV, V et VI du présent article seront applicables à compter du 1er janvier 2026.