De modifier les livres II et III de la liste des actes et prestations adoptée par décision de l'UNCAM du 11 mars 2005 modifiée, comme suit :
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Décision du 21 février 2011
Le collège des directeurs,
Vu le code de la sécurité sociale, notamment les articles L. 162-1-7 et R. 162-52 ;
Vu les avis de la Haute Autorité de santé en date des 25 avril et 19 décembre 2007, 17 décembre 2008 et 4 mars 2009 ;
Vu l'avis de l'Union nationale des organismes complémentaires d'assurance maladie en date du 2 février 2011 ;
Vu la commission de hiérarchisation des actes et des prestations médecins en date des 24 mars et 23 juin 2010,
Décide :
Le livre II est ainsi modifié :
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A. ― Inscription des actes suivants
| CODE | TEXTE | ACTIVITÉ | PHASE | REMBOURSEMENT sous conditions | ACCORD préalable |
|---|---|---|---|---|---|
| 07.01.13 Autres actes diagnostiques sur l'appareil digestif | |||||
| HLQM002 | Mesure de l'élasticité du foie par élastographie impulsionnelle ultrasonore | 1 | 0 | ||
| Indications : ― évaluation d'une hépatite chronique C non traitée et sans comorbidité chez l'adulte hors diagnostic évident de cirrhose ― évaluation d'une hépatite chronique C non traitée avec co-infection par le VIH chez l'adulte hors diagnostic évident de cirrhose | |||||
| Note de facturation : Dans la limite d'un examen annuel sauf si présence de facteur de risque d'évolution rapide vers la cirrhose, si cette nouvelle mesure est susceptible d'avoir un impact sur la prise en charge thérapeutique. Pour l'hépatite chronique C : ― en première intention en alternative aux scores biologiques, Fibrotest, Fibromètre ou Hépascore ― en deuxième intention (en cas de non-concordance avec le test pratiqué en première intention et la clinique ou en cas de non-interprétabilité de ce score) en alternative à la ponction biopsie hépatique Pour la co-infection hépatique chronique C ― VIH : ― en première intention, pour évaluer la présence de cirrhose | |||||
| Environnement : consultation spécialisée dans la prise en charge des patients atteints d'une hépatite C, en collaboration avec un centre spécialisé dans la prise en charge de l'infection par le VIH pour la deuxième indication | |||||
| 08.02.01.04 Néphrectomie totale élargie | |||||
| JAFC019 [A, J, K, 7] | Néphrectomie totale élargie à la loge rénale, par cœlioscopie ou rétropéritonéoscopie | 1 | 0 | ||
| Indication : tumeur rénale, sans limitation de stade de la tumeur et sans envahissement veineux par la tumeur | |||||
| anesthésie | 4 | 0 | |||
| (GELE001, ZZHA001) | |||||
| JAFC010 [A, J, K, 7] | Néphrectomie totale élargie à la loge rénale avec surrénalectomie, par cœlioscopie ou rétropéritonéoscopie | 1 | 0 | ||
| Indication : tumeur rénale, sans limitation de stade de la tumeur et sans envahissement veineux par la tumeur | |||||
| anesthésie | 4 | 0 | |||
| (GELE001, ZZHA001) | |||||
| 08.02.02.07 Ablation de calcul du rein La note « Avec ou sans : fragmentation du calcul » est remplacée par : « Avec ou sans : ― dilatation de l'uretère ― fragmentation de calcul » | |||||
| JANE005 [A, J, K, 7] | Fragmentation intrarénale de calcul avec ondes de choc ou laser [lithotritie intrarénale], par urétéronéphroscopie | 1 | 0 | ||
| A l'exclusion de : fragmentation intrarénale de calcul caliciel inférieur par ondes de choc [lithotritie intrarénale], par urétéronéphroscopie (JANE002) | |||||
| Indication : traitement, en deuxième intention, de calcul intrarénal de moins de 15 mm | |||||
| Recueil prospectif de données : nécessaire | |||||
| anesthésie | 4 | 0 | |||
| (GELE001, YYYY405) | |||||
| JANE002 [A, J, K, 7] | Fragmentation intrarénale de calcul caliciel inférieur avec ondes de choc ou laser [Lithotritie intrarénale], par urétéronéphroscopie | 1 | 0 | ||
| Indication : traitement, en deuxième intention, de calcul intrarénal de moins de 15 mm | |||||
| Recueil prospectif de données : nécessaire | |||||
| anesthésie | 4 | 0 | |||
| (GELE001, YYYY405) | |||||
| 08.02.02.11 Destruction de lésion des voies urinaires supérieures Avec ou sans : dilatation de l'uretère | |||||
| JBNE004 | Destruction de tumeur calicielle et/ou pyélique avec laser, par urétéronéphroscopie | 1 | 0 | ||
| [A, J, K, 7] | Indication : tumeur calicielle et/ou pyélique unique de bas grade et de bas stade, de moins de 20 mm | ||||
| anesthésie | 4 | 0 | |||
| (GELE001, YYYY405) | |||||
| 08.02.03.08 Fixation et soutènement de la vessie | |||||
| JDDB007 [A, J, K, 7] | Soutènement vésical par bandelette synthétique infra-urétrale, par voie transvaginale et par voie transrétropubienne, avec contrôle endoscopique | 1 | 0 | ||
| Technique tension free vaginal tape [TVT] | |||||
| Indication : en deuxième intention, chez la femme : incontinence urinaire d'effort ; incontinence urinaire mixte à prédominance d'effort | |||||
| Recueil prospectif de données : nécessaire | |||||
| Facturation : prise en charge transitoire en attendant la réévaluation de l'acte par la HAS à partir de l'exploitation des données prospectives dont le recueil est nécessaire | |||||
| anesthésie | 4 | 0 | |||
| (GELE001) | |||||
| JDDB005 [A, J, K, 7] | Soutènement vésical par bandelette synthétique infra-urétrale, par voie transvaginale et par voie transobturatrice | 1 | 0 | ||
| Technique trans obturator tape [TOT] | |||||
| Avec ou sans : contrôle endoscopique | |||||
| Indication : en deuxième intention, chez la femme : incontinence urinaire d'effort ; incontinence urinaire mixte à prédominance d'effort | |||||
| Recueil prospectif de données : nécessaire | |||||
| Facturation : prise en charge transitoire en attendant la réévaluation de l'acte par la HAS à partir de l'exploitation des données prospectives dont le recueil est nécessaire | |||||
| anesthésie | 4 | 0 | |||
| (GELE001) | |||||
| 08.02.04.01 Pose de prothèse sphinctérienne urinaire | |||||
| JELB003 [A, J, K, 7] | Pose de prothèse sphinctérienne ajustable périurétrale chez l'homme, par voie transcutanée avec guidage radiologique | 1 | 0 | ||
| Pose périurétrale de deux ballonnets ajustables de soutènement de part et d'autre du col vésical | |||||
| Indication : traitement de deuxième intention de l'incontinence urinaire d'effort de gravité intermédiaire, après échec de la rééducation sphinctérienne, après un délai d'au moins 9 mois après chirurgie prostatique | |||||
| Formation : selon les recommandations du rapport de la HAS de mars 2009 | |||||
| Environnement : selon les recommandations du rapport de la HAS de mars 2009 | |||||
| Recueil prospectif de données : nécessaire | |||||
| Facturation : le tarif prend en compte le guidage radiologique et le contrôle endoscopique peropératoire | |||||
| anesthésie | 4 | 0 | |||
| (GELE001) | |||||
| 08.02.04.02 Ablation et changement de prothèse sphinctérienne urinaire | |||||
| JEGB005 [F, J, K, P, S, U] | Ablation de prothèse sphinctérienne ajustable périurétrale chez l'homme, par voie transcutanée | 1 | 0 | ||
| Indication : défaillance du dispositif, inefficacité ou survenue de complications | |||||
| Formation : selon les recommandations du rapport de la HAS de mars 2009 | |||||
| Environnement : selon les recommandations du rapport de la HAS de mars 2009 | |||||
| JEKB006 [A, J, K, 7] | Changement de prothèse sphinctérienne ajustable périurétrale chez l'homme, par voie transcutanée avec guidage radiologique | 1 | 0 | ||
| Indication : défaillance du dispositif, inefficacité ou survenue de complications | |||||
| Formation : selon les recommandations du rapport de la HAS de mars 2009 | |||||
| Environnement : selon les recommandations du rapport de la HAS de mars 2009 | |||||
| Facturation : le tarif prend en compte les guidages endoscopique et radiologique | |||||
| anesthésie | 4 | 0 | |||
| (GELE001) |
B. ― Suppression de l'acte suivant
| CODE | TEXTE | ACTIVITÉ | PHASE | REMBOURSEMENT sous conditions | ACCORD préalable |
|---|---|---|---|---|---|
| 08.02.03.08 Fixation et soutènement de la vessie | |||||
| JDDB001 [A, J, K, 7] | Cervicocystopexie par bandelette synthétique infra-urétrale, par voie transvaginale et par voie transcutanée, avec guidage endoscopique | 1 | 0 | ||
| Technique tension free vaginal tape [TVT] | |||||
| anesthésie | 4 | 0 | |||
| (GELE001) |
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Le livre III est ainsi modifié :
A l'article III-3 B 2. Dérogations, au paragraphe h, remplacer les références : « D. 712-104 et D. 712-115 » par les références : « D. 6124-27 et D. 6124-107 ».
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Les tarifs des actes nouveaux sont les suivants :
| CODE | ACTIVITÉ | PHASE | TARIF (en euros) |
|---|---|---|---|
| HLQM002 | 1 | 0 | 31,29 |
| JAFC019 | 1 | 0 | 537,95 |
| 4 | 0 | 215,05 | |
| JAFC010 | 1 | 0 | 593,87 |
| 4 | 0 | 247,33 | |
| JANE005 | 1 | 0 | 336,01 |
| 4 | 0 | 137,78 | |
| JANE002 | 1 | 0 | 369,33 |
| 4 | 0 | 140,94 | |
| JBNE004 | 1 | 0 | 379,03 |
| 4 | 0 | 119,46 | |
| JDDB007 | 1 | 0 | 207,29 |
| 4 | 0 | 127,64 | |
| JDDB005 | 1 | 0 | 207,29 |
| 4 | 0 | 127,64 | |
| JELB003 | 1 | 0 | 215,13 |
| 4 | 0 | 90,16 | |
| JEGB005 | 1 | 0 | 93,53 |
| JEKB006 | 1 | 0 | 193,95 |
| 4 | 0 | 93,03 |
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La présente décision prend effet à compter du trentième jour suivant la date de sa publication au Journal officiel.
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Fait le 21 février 2011.
Le directeur général de l'Union nationale
des caisses d'assurance maladie,
F. van Roekeghem
Le directeur de la Caisse centrale
de la mutualité sociale agricole,
F. Gin
Le directeur de la Caisse nationale
du régime social des indépendants,
D. Liger
Décision du 21 février 2011
Article 1
Article 2
Article 3
Article 4