Candidature à une inscription sur la liste de qualification aux fonctions de maître de conférences
(Art. 23 du décret n° 84-431 du 6 juin 1984, modifié par l'article 6 du décret n° 92-71 du 16 janvier 1992)
Section n° :
Intitulé de la section :
Notice individuelle curriculum vitae
Nom de famille :
Nom marital :
Prénoms :
Date et lieu de naissance :
Nationalité :
Situation de famille :
Adresse personnelle :
Téléphone :
Adresse professionnelle :
Fonctions :
Téléphone :
Titre universitaires français : (Préciser pour la thèse, le titre, la date, le lieu de soutenance et le directeur de thèse).
Titres universitaires étrangers :
Travaux, ouvrages, articles, réalisation (établir une liste exhaustive et numérotée des documents et indiquer les trois d'entre eux qui feront l'objet d'un envoi au rapporteur).
Le candidat développera à la suite son curriculum vitae et précisera notamment ses activités en matière :

• d'enseignement ;
• de recherche ;
• d'administration et autres responsabilités collectives.

Fait à ,le 1992.
Signature :