ARRÊTÉ du 3 mars 2015

Annexes

Créé le 6 mars 2015

Modèle de déclaration des remises, ristournes et autres avantages commerciaux et financiers prévu à l'article R. 138-2 du code de la sécurité sociale

NOM
du fournisseur
de l'officine

NOM
du laboratoire
exploitant

LIBELLÉ
de la
présentation

IDENTIFIANT
de la
présentation
(code CIP)

DÉNOMINATION
commune
internationale

CHIFFRE
d'affaires hors
taxe réalisé
en France
au cours
de l'année
précédente

NOMBRE
total d'unités
vendues
en France
au cours
de l'année
précédente

MONTANT
total
des remises,
ristournes
et avantages
commerciaux
et financiers
assimilés
de toute nature
consentis
au cours
de l'année
précédente

. . . . . . . .
. . . . . . . .

Créé le 6 mars 2015

Modèle de déclaration applicable, à titre transitoire, aux déclarations effectuées au titre de l'année 2014

NOM
du fournisseur
de l'officine

NOM
du laboratoire
exploitant

LIBELLÉ
de la
présentation

IDENTIFIANT
de la
présentation
(code CIP)

DÉNOMINATION
commune
internationale

CHIFFRE
d'affaires hors
taxe réalisé
en France
du 1er janvier 2014
au 31 août 2014

NOMBRE TOTAL
d'unités vendues
en France
du 1er janvier 2014
au 31 août 2014

MONTANT
total des remises,
ristournes et avantages
commerciaux
et financiers
assimilés
de toute nature
consentis
du 1er janvier 2014
au 31 août 2014

CHIFFRE
d'affaires hors taxe réalisé en France du 1er septembre 2014
au
31 décembre 2014

NOMBRE TOTAL
d'unités vendues
en France du 1er septembre 2014
au
31 décembre 2014

MONTANT
total des remises,
ristournes
et avantages
commerciaux
et financiers assimilés
de toute nature
consentis
du 1er septembre 2014
au 31 décembre 2014

. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .

En vigueur depuis le vendredi 6 mars 2015

Annexes
Annexe I
Annexe II