EXAMEN PROFESSIONNEL POUR L'ACCÈS AU GRADE D'ATTACHE PRINCIPAL D'ADMINISTRATION DE L'ÉDUCATION NATIONALE ET DE L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR

Session 20..

FICHE DE RENSEIGNEMENTS

Photo d'identité

NOM DE NAISSANCE : ..............................................................................

NOM D'USAGE OU DE FEMME MARIEE : .....................................................

Prénoms(s) : .....................................

Date et lieu de naissance : ..............................................................................

Adresse : ...................................................................................................

Code postal : ......................

Ville : ...............................................................................

Situation administrative actuelle

Echelon détenu dans le grade

d'attaché de l'éducation nationale et de l'enseignement supérieur : .................

Date de promotion à cet échelon : ...../...../.......

Affectation : ..............................................................................................

Visa du supérieur hiérarchique :

Nom et prénom du signataire : .........................................................................

Qualité du signataire : ....................................................................................

Signature et cachet du service ou de l'établissement :