Créé le 1 février 2007 · En vigueur depuis le 24 décembre 2012
DOCUMENT RETRAÇANT L'EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE DU CANDIDAT À L'EXAMEN PROFESSIONNEL OU AU CONCOURS DE :
Nom et prénom du candidat :
Date de naissance :
Date d'entrée dans la fonction publique :
Date d'entrée dans la fonction publique territoriale (si différente) :
Autre expérience professionnelle que dans la fonction publique : OUI - NON
Si oui, préciser la durée :
Expérience professionnelle dans la fonction publique ou dans le secteur privé
| EMPLOYEUR (désignation, adresse, téléphone, domaine d'intervention) | SERVICE D'AFFECTATION (désignation, nombre d'agents ou de salariés) | INFORMATIONS SUR LES EMPLOIS OCCUPÉS PAR LE CANDIDAT | ||
| | | PÉRIODE D'EMPLOI
(dates de début et de fin) | INTITULÉ DE L'EMPLOI | NATURE DES ACTIVITÉS (principales missions, responsabilités confiées, réalisations, publics visés, outils ou méthodes employées, travail en équipe...) |
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Formation initiale ou validation des acquis de l'expérience du candidat
| DIPLÔME PRÉPARÉ (intitulé précis) | SPÉCIALITÉ éventuelle | NIVEAU
de certification du diplôme (1) | OBTENU (oui/non) | ANNÉE d'obtention | PAYS de délivrance du diplôme |
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(1) Niveau V : BEP, CAP, diplôme national du brevet ; niveau IV : baccalauréat, brevet de technicien ; niveau III : BTS, DUT ; niveau II : licence, master 1 ; niveau I : doctorat, master 2.
Formation continue
| INTITULÉ PRÉCIS DU STAGE SUIVI | ORGANISME DE FORMATION | ANNÉE | NOMBRE DE JOURS |
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Attestation établie le :
Signature du candidat :
Cette attestation est la propriété exclusive du candidat, qui en certifie l'authenticité des informations. Elle est faite pour servir et valoir ce que de droit.