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Annexe

JORF n°0075 du 28 mars 2025

Ce texte est une simplification générée par une IA.
Il n'a pas de valeur légale et peut contenir des erreurs.

Déclaration de candidature au concours de maître de conférences en médecine générale

Résumé Un formulaire où les candidats donnent leurs informations personnelles et professionnelles pour postuler à un poste d’enseignant‑chercheur dans une université médicale.
Mots-clés : concours médecine université

ANNEXE II
MINISTÈRE DE L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE
CONCOURS DE MAÏTRE DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITéS DE MÉDECINE GÉNÉRALE
(Décret n° 2008-744 du 28 juillet 2008)
DÉCLARATION DE CANDIDATURE

Je soussigné(e),
Nom de naissance :
Nom d'usage :
Prénoms : Date de naissance : |__‌‌|__‌‌|/|__‌‌|__‌‌|/|__‌‌|__‌‌|__‌‌|__‌‌|
Nationalité :
Adresse personnelle :
Résidence, bâtiment (s'il y a lieu) :
N° Rue : Code postal : |__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|
Commune : Téléphone : |__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌|
Adresse professionnelle :
Etablissement ou organisme :
N° Rue : Code postal : |__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|
Commune : Téléphone : |__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌|
Adresse électronique : .
Demande à participer au concours de maître de conférences des universités de médecine générale (mcumg) au titre de l'article 10 du statut.
Numéro de l'emploi :
J'atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis dans le présent dossier et déclare avoir été informé (e) que toute déclaration inexacte de ma part entraînerait l'annulation de mon éventuel succès au concours.
Fait à , le
Signature
La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés garantit un droit d'accès et de rectification des données auprès des organismes destinataires du formulaire.

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ANNEXE II

MINISTÈRE DE L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE

CONCOURS DE MAÏTRE DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITéS DE MÉDECINE GÉNÉRALE

(Décret n° 2008-744 du 28 juillet 2008)

DÉCLARATION DE CANDIDATURE

Je soussigné(e),

Nom de naissance :

Nom d'usage :

Prénoms : Date de naissance : |__‌‌|__‌‌|/|__‌‌|__‌‌|/|__‌‌|__‌‌|__‌‌|__‌‌|

Nationalité :

Adresse personnelle :

Résidence, bâtiment (s'il y a lieu) :

N° Rue : Code postal : |__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|

Commune : Téléphone : |__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌|

Adresse professionnelle :

Etablissement ou organisme :

N° Rue : Code postal : |__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|

Commune : Téléphone : |__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌||__‌‌|__‌‌|

Adresse électronique : .

Demande à participer au concours de maître de conférences des universités de médecine générale (mcumg) au titre de l'article 10 du statut.

Numéro de l'emploi :

J'atteste sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis dans le présent dossier et déclare avoir été informé (e) que toute déclaration inexacte de ma part entraînerait l'annulation de mon éventuel succès au concours.

Fait à , le

Signature

La loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés garantit un droit d'accès et de rectification des données auprès des organismes destinataires du formulaire.