ANNEXE
DIRECTION GÉNÉRALE DES DOUANES ET DROITS INDIRECTS

DIRECTION RÉGIONALE DES DOUANES DE :
Service :
Adresse :
Site internet : www.douane.gouv.fr

Notification de

□ La dette douanière (articles 22 § 6 et 102 § 3 du règlement (UE) n° 952/2013 du Parlement européen et du Conseil du 9 octobre 2013 établissant le code des douanes de l'Union, notamment ses articles).
□ Autres droits et taxes perçus selon les règles, garanties, privilèges et sanctions prévus par le code des douanes (article 67 A à 67 D-4 du code des douanes).

| Date : | | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------| | Heure de début et de fin du contrôle effectué : | | | Lieu du contrôle : | | | Personne concernée : | | | Société représentée par : | | | Objet du contrôle : | | |Constatation du service :
- les faits constatés (marchandise détenue) :
- la réglementation applicable :
- les conclusions du service des douanes, qui ont été notifiées oralement à l'intéressé, lequel a été entendu en ses observations orales| | | La réglementation, ci-dessous exposée, n'a pas été respectée pour les raisons suivantes : | | | | | | Ces faits conduisent à un redressement pour un montant total de xxxx € (droits et taxes : xxxx €, intérêts de retard : xxxx €), selon le détail ci-après : | | | | Fait à , le | | |Signature des agents| | Tout recours contre le présent acte est effectué conformément aux articles 357 bis et 358 du code des douanes. | |