De modifier les livres II et III de la liste des actes et prestations adoptée par décision de l'UNCAM du 11 mars 2005 modifiée, comme suit :
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Le collège des directeurs,
Vu le code de la sécurité sociale, notamment les articles L. 162-1-7 et R. 162-52 ;
Vu les avis de la Haute Autorité de santé en date du 30 décembre 2011 et du 27 février 2013 ;
Vu les avis de l'Union nationale des organismes complémentaires d'assurance maladie en date du 12 mars 2012, du 19 novembre 2012 et du 18 mars 2013 ;
Vu la commission de hiérarchisation des actes et prestations des médecins en date du 2 février 2011, du 15 décembre 2011, du 21 juin 2012 et du 26 septembre 2012 ;
Vu la commission de hiérarchisation des actes et prestations des chirurgiens-dentistes en date du 27 janvier 2011,
Décide :
De modifier les livres II et III de la liste des actes et prestations adoptée par décision de l'UNCAM du 11 mars 2005 modifiée, comme suit :
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| CODE | TEXTE | ACTIVITÉ | PHASE | REMBOURSEMENT sous conditions | ACCORD préalable |
|---|---|---|---|---|---|
| ZZQK024 | Scanographie de 3 territoires anatomiques ou plus, sans injection de produit de contraste | 1 | 0 | ||
| [E, F, P, S, U, Z] | Indication : bilan diagnostic, d'extension ou de suivi thérapeutique d'affection néoplasique | ||||
| Facturation : ― pour l'examen conjoint de 3 territoires anatomiques ou plus en dehors des membres ― ne peut pas être facturé avec un autre acte de scanographie | |||||
| (ZZLP025, ZZQP004, YYYY600) | |||||
| ZZQH033 | Scanographie de 3 territoires anatomiques ou plus, avec injection de produit de contraste | 1 | 0 | ||
| [E, F, P, S, U, Z] | A l'exclusion de : scanographie du crâne, de son contenu et du tronc, avec injection intraveineuse de produit de contraste (ACQH004) | ||||
| Indication : bilan diagnostic, d'extension ou de suivi thérapeutique d'affection néoplasique | |||||
| Facturation : ― pour l'examen conjoint de 3 territoires anatomiques ou plus en dehors des membres ― ne peut pas être facturé avec un autre acte de scanographie | |||||
| (ZZLP025, ZZQP004, YYYY600, YYYY467) |
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| DÉSIGNATION DE L'ACTE | COEFFICIENT | LETTRE CLÉ |
|---|---|---|
| Examens intrabuccaux | ||
| Bilan complet en téléradiographie intrabuccale (status), au cours d'une même séance, quel que soit le nombre de clichés rétroalvéolaires ou rétrocoronaires | 56 | Z |
| Facturation : ne peut pas être facturé lors du bilan implantaire ou de la pose d'implant intrabuccal, en dehors de sa réalisation pour prise en charge diagnostique et thérapeutique d'agénésies dentaires multiples liées à une maladie rare | ||
| Par dents contigües, on entend : dents ayant des faces adjacentes mésiales et distales qu'il y ait diastème ou non Par secteur de 1 à 3 dents contiguës, on entend : secteur de 1 ou 2 ou 3 dents comprenant la dent sur laquelle est centré le cliché radiographique et chacune de ses dents adjacentes | ||
| Radiographie diagnostique intrabuccale rétroalvéolaire et/ou rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües au cours d'une même séance | 6 | Z |
| Quel que soit le nombre de clichés réalisés sur un même secteur de 1 à 3 dents contigües au cours d'une même séance | ||
| Facturation : ne peut pas être facturé lors du bilan implantaire ou de la pose d'implant intrabuccal, en dehors de sa réalisation pour prise en charge diagnostique et thérapeutique d'agénésies dentaires multiples liées à une maladie rare | ||
| Radiographie complémentaire pour endodontie : deux radiographies complémentaires au maximum peuvent être facturées | ||
| Réalisation d'une radiographie complémentaire intrabuccale rétroalvéolaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües perinterventionnelle ou finale, au cours d'un acte thérapeutique endodontique | 3 | Z |
| Facturation : quel que soit le nombre de clichés réalisés Z3 : pour une radiographie perinterventionnelle ou finale 2 Z3 : pour une radiographie perinterventionnelle et une radiographie finale (post-opératoire) Dans le cadre d'un traitement endodontique, 3 radiographies au plus peuvent être facturées : une radiographie diagnostique, une radiographie perinterventionnelle, une radiographie finale (post-opératoire) Facturation : ne peut pas être facturé lors du bilan implantaire ou de la pose d'implant intrabuccal, en dehors de sa réalisation pour prise en charge diagnostique et thérapeutique d'agénésies dentaires multiples liées à une maladie rare | ||
| Radiographie complémentaire hors endodontie : une seule radiographie complémentaire peut être facturée | ||
| Réalisation d'une radiographie complémentaire intrabuccale rétroalvéolaire et/ou rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües perinterventionnelle et/ou finale, hors acte thérapeutique endodontique Facturation : quel que soit le nombre de clichés réalisés Facturation : ne peut pas être facturé lors du bilan implantaire ou de la pose d'implant intrabuccal, en dehors de sa réalisation pour prise en charge diagnostique et thérapeutique d'agénésies dentaires multiples liées à une maladie rare | 3 | Z |
| Si l'examen radiographique est numérisé, pour donner lieu à remboursement, il doit pouvoir être matérialisé par au moins un support papier de format égal ou supérieur à 70 × 90 mm indiquant la date de cet examen, l'identification du patient et celle de la dent ou des dents concernées. Le support papier doit comporter une ou plusieurs images d'un format au moins égal à 2,5 fois celui d'un cliché argentique standard. | ||
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La présente décision prend effet à compter du trentième jour suivant la date de sa publication au Journal officiel.
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Fait le 21 mars 2013.
Le collège des directeurs :
Le directeur général de l'Union nationale
des caisses d'assurance maladie,
F. Van Roekeghem
Le directeur de la Caisse centrale
de la mutualité sociale agricole,
M. Brault
Le directeur de la Caisse nationale
du régime social des indépendants,
S. Seiller