A N N E X E

Nom du candidat : Début du stage probatoire : .. /.. /....

COMMISSION DE CLASSEMENT DES FONCTIONNAIRES
DE FRANCE TÉLÉCOM
Bordereau d'envoi
Pièces obligatoires

Pièces facultatives

Autres pièces fournies à l'initiative de

L'agent :
France Télécom :
Administration/établissement/collectivité :

Visa du service responsable de l'envoi du dossier
Nom, fonction, date et signature

Fiche A

SITUATION PROFESSIONNELLE DE L'AGENT
À FRANCE TÉLÉCOM (1/2)
Contact
Gestionnaire du dossier
Conseiller référent

Nom :
Téléphone :
Courriel :
Nom :
Téléphone :
Courriel :

Situation administrative

Nom :
Prénoms :
Date de naissance : .. / .. / ....
Situation administrative actuelle à France Télécom :
Corps :
Grade :
Echelon : Indice brut : Détenu depuis le : .. / .. / ....
Date du prochain changement d'échelon : .. / .. / ....
Références du statut du corps d'origine :

En cas de détachement sur un emploi fonctionnel :
Type d'emploi :
Emploi détenu depuis le : .. / .. / ....
Indice brut de rémunération :
Si l'agent a été reclassifié, dernière situation administrative de l'agent avant reclassification :
Corps :
Grade :
Echelon : Indice brut : Détenu pendant :

Situation fonctionnelle

Entité/service d'affectation :
Fonctions/missions de l'agent :

Caractéristiques de l'emploi tenu (si pièces jointes, en préciser la nature sur le bordereau d'envoi) :

Fonctions tenues depuis le : .. / .. / ....

Fiche A

SITUATION PROFESSIONNELLE DE L'AGENT
À FRANCE TÉLÉCOM (2/2)
Diplômes acquis (y compris en formation continue)

Autres formations (hors France Télécom)

Commentaires

Informations certifiées exactes
Nom, fonction, date et signature

Fiche B

SITUATION PROFESSIONNELLE PROPOSÉE À UN AGENT DE FRANCE TÉLÉCOM PAR UNE ADMINISTRATION, UN ÉTABLISSEMENT OU UNE COLLECTIVITÉ (1/2)

Contacts
Recruteur
Gestionnaire du dossier

Nom :
Téléphone :
Courriel :
Nom :
Téléphone :
Courriel :

Agent de France Télécom

Nom :
Prénoms :
Date de naissance : .. /.. /....

Situation fonctionnelle proposée

Dénomination de l'entité d'accueil :
Pour la fonction publique territoriale, préciser le classement démographique :
Pour la fonction publique hospitalière, préciser le nombre de lits et places :
Fonctions/missions confiées à l'agent :

Caractéristiques de l'emploi :

Date de début du stage probatoire : .. /.. /....

Fiche B

SITUATION PROFESSIONNELLE PROPOSÉE À UN AGENT DE FRANCE TÉLÉCOM PAR UNE ADMINISTRATION, UN ÉTABLISSEMENT OU UNE COLLECTIVITÉ (2/2)

Situation administrative proposée

Situation administrative envisagée pour un accueil en détachement :
Corps/cadre d'emplois :
Grade :
Echelon : Echelle indiciaire : Indice brut :
Motivation de la proposition :

Informations certifiées exactes
Nom, fonction, date et signature