ANNEXE II
RAPPORT DE CONTRÔLE TECHNIQUE ROUTIER APPROFONDI
1. Lieu du contrôle technique routier :
2. Date :
3. Heure :
4. Signe distinctif du pays et numéro d'immatriculation du véhicule :
5. Identification/ numéro d'identification du véhicule (NIV) :
6. Catégorie du véhicule :
| a) N2 (3,5 à 12t) | |
| b) N3 (plus de 12t) | |
| c) O3 (3,5 à 10t) | |
| d) O4 (plus de 10t) | |
| e) M2 [> 9 sièges jusqu'à 5 t] | |
| f) M3 [> 9 sièges plus de 5 t] |
7. Kilométrage au moment du contrôle technique routier approfondi :
8. Entreprise effectuant le transport :
| a) Nom et adresse : |
| b) Numéro de la licence communautaire : |
9. Nom du conducteur :
10. Liste des contrôles :
| Vérifié | Défaut | |
|---|---|---|
| 0) Identification | □ | □ |
| 1) Equipement de freinage | □ | □ |
| 2) Direction | □ | □ |
| 3) Visibilité | □ | □ |
| 4) Equipement d'éclairage et système électrique | □ | □ |
| 5) Essieux, roues, pneumatiques, suspension | □ | □ |
| 6) Châssis et accessoires du châssis | □ | □ |
| 7) Autre équipement, y compris tachygraphe et dispositif de limitation de vitesse | □ | □ |
| 8) Nuisance, y compris les émissions et fuite de carburant et/ ou d'huile | □ | □ |
| 9) Contrôles supplémentaires pour les véhicules des catégories M2 et M3 | □ | □ |
11. Résultats du contrôle :
| Conforme | |
| Défaillance (s) majeure (s) | |
| Défaillance (s) critique (s) (1) |
(1) Entraîne l'interdiction d'utilisation du véhicule ou restriction à son utilisation (art. 7b-dernier alinéa).
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