A N N E X E A

CANDIDATURE À UNE INSCRIPTION SUR LES LISTES DE QUALIFICATION PAR LES GROUPES DU CONSEIL NATIONAL DES UNIVERSITÉS

Année 2003

Déclaration de candidature (1) à la qualification aux fonctions de :
Maître de conférences (2).
Maître de conférences du Muséum national d'histoire naturelle (2).
Professeur des universités (2).
Professeur du Muséum national d'histoire naturelle (2).
Section n° (à préciser) :
M., Mme, Mlle (2) (nom patronymique) :
Nom marital :
Prénoms :
Date et lieu de naissance :
Nationalité (2) :
Française Ressortissants CE (3) Hors CE
Adresse à laquelle seront expédiées toutes les correspondances (4) :
Résidence, bâtiment, escalier (s'il y a lieu) :
Rue : N°
Code postal : Ville : Téléphone :
Mél :
à M. le ministre de la jeunesse, de l'éducation nationale et de la recherche,
J'ai l'honneur de poser ma candidature à l'inscription sur la liste de qualification par le groupe dont relève la section ci-dessus désignée.

Fait à , le 2003.
Signature

(1) Il est vivement recommandé de dactylographier ce document. (2) Cocher la mention utile. (3) Communauté européenne. (4) Aucune modification de cette adresse ne pouvant être prise en compte, les candidats sont invités à s'assurer, le cas échéant, de la réexpédition de leur courrier.

A N N E X E B

CANDIDATURE À UNE INSCRIPTION SUR LES LISTES DE QUALIFICATION PAR LES GROUPES DU CONSEIL NATIONAL DES UNIVERSITÉS

Année 2003
Notice individuelle (curriculum vitae)

Section n° (à préciser) :
Candidature à la qualification aux fonctions de :
Maître de conférences (1).
Maître de conférences du Muséum national d'histoire naturelle (1).
Professeur des universités (1).
Professeur du Muséum national d'histoire naturelle (1).
M., Mme, Mlle (1) (nom patronymique) :
Nom marital :
Prénoms :
Date et lieu de naissance :
Nationalité (1) :
Française Ressortissants CE (3) Hors CE
Situation de famille :
Adresse personnelle :
Téléphone :
Adresse professionnelle :
Téléphone :
Titres universitaires français :
(préciser, pour la thèse, le titre, la date, le lieu de soutenance et le directeur de thèse).
Titres universitaires étrangers :
Travaux, ouvrages, articles, réalisation (établir une liste exhaustive et numérotée des documents et indiquer les trois d'entre eux qui feront l'objet d'un envoi au rapporteur).
Le candidat développera à la suite son curriculum vitae (2) et précisera ses activités en matière :
- d'enseignement ;
- de recherche ;
- d'administration et autres responsabilités collectives.

Fait à , le 2003.
Signature

(1) Cocher la mention utile. (2) Deux pages maximum (ce document sert uniquement pour la désignation des rapporteurs). (3) Communauté européenne.