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Arrêté du 30 mars 2011

A N N E X E
CONCOURS SUR TITRES POUR LE RECRUTEMENT DE TECHNICIENS SUPÉRIEURS
DES ÉTUDES ET DE L'EXPLOITATION DE L'AVIATION CIVILE POUR L'ANNÉE : ...
Dossier de candidature

A transmettre sous courrier recommandé avec avis d'accusé de réception à la direction générale de l'aviation civile, secrétariat général, sous-direction des personnels, 50, rue Henry-Farman, 75720 Paris Cedex 15.
Concernant :
Nom :
Prénom :
Fait à ,le .

Signature du demandeur

PREMIÈRE PARTIE
Identité du candidat

Nom de naissance :
Nom d'usage :
Prénom(s) :
Sexe : Masculin : Féminin :
Nationalité :
Date et lieu de naissance (pays, ville) :
Adresse complète :
Pays :
Ville :
Code postal :
Téléphone personnel :
Téléphone professionnel :
Téléphone portable (le cas écheant) :
Adresse électronique :

Situation professionnelle actuelle

Employeur :
Lieu (pays, région, ville) :
Fonction :

DEUXIÈME PARTIE
2.1. Parcours de formation
2.1.1. Formation initiale au contrôle de la circulation aérienne

PÉRIODE ORGANISME DE FORMATION QUALIFICATION(S) OBTENUE(S)
(et éventuellement, mentions de qualification associées)
de :
à :		    
de :
à :		    
de :
à :		    
de :
à :		    
de :
à :		    
Nota : vous pouvez ajouter au tableau autant de lignes que nécessaire, sur feuille libre en précisant le paragraphe correspondant.

2.1.2. Scolarité générale et autres formations éventuelles
(hors formation au contrôle de la circulation aérienne)

PÉRIODE ÉTABLISSEMENT / ORGANISME DE FORMATION DIPLOME(S) OU TITRE(S) OBTENU(S)
de :
à :		    
de :
à :		    
de :
à :		    
Nota : vous pouvez ajouter au tableau autant de lignes que nécessaire, sur feuille libre en précisant le paragraphe correspondant.

2.2. Expérience professionnelle
2.2.1. Activités dans le cadre de l'exercice des privilèges
de la licence de contrôleur de la circulation aérienne

Présentez dans le tableau ci-dessous, en commençant par l'expérience la plus récente, toutes les fonctions de contrôle tenues.
PÉRIODE EMPLOYEUR
ainsi que nom, localisation du centre de contrôle et indicateur OACI		 FONCTION(S) TENUE(S), PRÉCISEZ :
― contrôleur d'aérodrome, d'approche, régional ;
― le cas échéant : chef de salle ou chef de tour, autres fonctions d'encadrement ou d'étude...
― le cas échéant : instructeur, examinateur		 MENTION(S) D'UNITÉ (MU)
exercée(s)
Pour chaque MU exercée, précisez :
― qualification(s) correspondante(s) et mention(s) de qualification associée(s) ;
― MU exercée de ... à ... (en cours si en cours de validité ;
― durée d'exercice de la MU à la date limite de dépôt des candidatures (mois)
de :
à :
durée (mois) :		      
de :
à :
durée (mois) :		      
de :
à :
durée (mois) :		      
de :
à :
durée (mois) :		      
Nota : vous pouvez ajouter au tableau autant de lignes que nécessaire, sur feuille libre en précisant le paragraphe correspondant.

2.2.2. Activités professionnelles hors exercice des privilèges
de la licence de contrôleur de la circulation aérienne

Présentez dans le tableau ci-dessous, en commençant par l'expérience la plus récente, les fonctions éventuellement tenues, en particulier en centre de contrôle ou au sein d'un fournisseur de services de navigation aérienne, mais hors fonctions exercées dans le cadre de l'exercice des privilèges de la licence.
PÉRIODE DURÉE
(en mois)		 NOM, LOCALISATION
et activité principale
de l'organisme d'emploi		 NOM ET ACTIVITÉ
du service d'emploi		 ACTIVITÉ
(emploi/fonction)
de :
à :		        
de :
à :		        
de :
à :		        
Nota : vous pouvez ajouter au tableau autant de lignes que nécessaire, sur feuille libre en précisant le paragraphe correspondant.

TROISIÈME PARTIE

RÉCAPITULATIF DES DOCUMENTS
à joindre à votre dossier		 NOMBRE
de documents fournis
― copie d'une pièce d'identité ;  
― copie de la licence communautaire de contrôleur de la circulation aérienne ;  
― copie du certificat d'aptitude médicale ;  
― document(s) du ou des organisme(s) où le candidat a exercé les privilèges de la licence ou document officiel de l'autorité de surveillance compétente sur ces organismes attestant, pour les cinq dernières années, l'expérience professionnelle indiquée au paragraphe 2.2.1  
ACCUSÉ DE RÉCEPTION DE LA CANDIDATURE AU CONCOURS SUR TITRES POUR LE RECRUTEMENT DE TECHNICIENS SUPÉRIEURS DES ÉTUDES ET DE L'EXPLOITATION DE L'AVIATION CIVILE

A remplir par le candidat

Nom de naissance : Nom d'usage :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :

Cadre réservé à l'administration

Madame, Monsieur,

Dossier n° .... /........

Votre dossier de candidature a été enregistré le :

Nom et signature
de l'autorité administrative

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