RAPPORT D'ACTIVITÉ DE FORMATION (3)

Année (4) :

♦ Formation Education à la vie (160 heures).
♦ Formation Conseil conjugal et familial (400 heures).

Fiche I

Identification de l'organisme de formation (5)
et des formateurs

Adresse :
Coordonnées téléphoniques :
Fax, mél :
Adresse du lieu de formation si différente de celle de l'organisme :
Nom et qualité du responsable de la formation :
Nombre de formateurs qualifiés (6) :

(3) Un rapport d'activité par formation dispensée : cocher la case appropriée.

(4) Le cas échéant année scolaire 20.. -20..

(5) Joindre le statut de l'organisme.

(6) Joindre les curriculum vitae.

Fiche 2
Projet pédagogique

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Fiche 3
Contenu détaillé du programme de formation

| MATIÈRES |DURÉE| |------------------------------------------------------------------------------|-----| |.

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Fiche 4
Modalités concrètes des épreuves d'évaluation

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Fiche 5
Renseignements sur les candidats

Allégements consentis (nombre de candidat par durée d'allégement) :

| NOMBRE
de candidats |DURÉE D'ALLÉGEMENT| | |--------------------------------------------------------|------------------|---| |.

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|NOMBRE DE STAGIAIRES ADMIS
en formation par type de qualification et/ou expérience|NOMBRE D'ATTESTATIONS
délivrées
à l'issue de la formation| % de réussite | | | |----------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------------|---------------------------------|---|---| | Nombre
de stagiaires admis | Type
de qualification |Qualification
et expérience| | | | .

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