ANNEXE
FICHE D'ENTRETIEN INDIVIDUEL
VOLET 1 - SITUATION PERSONNELLE

NOM : PRÉNOM :
Né(e) le : Age :
Date d'envoi du courrier pour convocation à l'entretien individuel :
Situation familiale :

- Marié/pacsé/ concubin : - Célibataire
- Nom du conjoint :
- Nombre de personnes à charge (au sens du code de l'action sociale et des familles) :
- Adresse personnelle :
- Logement actuel :

Appartement □ Maison individuelle □
Propriétaire □ Locataire □
Contraintes d'ordre personnel ou géographique communiquées par l'agent à prendre en compte dans le cadre du projet de reclassement :
Par exemple : garde partagée des enfants avec conjoint séparé, enfant malade soigné à tel endroit, nécessite de rester proche de tel lieu, etc.
Situation du conjoint à prendre en compte : OUI □ NON □
Emploi du conjoint : secteur public □ secteur privé □ sans profession □
Si le conjoint travaille, employeur et poste tenu :
Situation professionnelle :
■ Emploi - catégorie :
■ Date d'entrée dans l'administration :
■ Formation administrative d'affectation actuelle :
■ Date d'affectation dans la formation administrative :
■ Intitulé et fonctions du poste tenu dans la formation administrative :
■ Nom et grade du supérieur hiérarchique :
Parcours professionnel antérieur :
Qualification et/ou diplômes obtenus :
Perspectives d'évolution professionnelle souhaitée et domaine d'activité, types d'emploi particulièrement appréciés :
Formations souhaitées :

VOLET 2 - PROJET PROFESSIONNEL DE RECLASSEMENT

SOUHAITS EXPRIMÉS PAR L'AGENT DANS LA PERSPECTIVE DE SON RECLASSEMENT

|Ordre de priorité de l'agent numéroté de 1 à 6| Nature des souhaits |Observations de l'agent| |----------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------|-----------------------| | | Rester au sein du ministère des armées | | | | Rester au sein du secteur public | | | | Partir dans le secteur privé | | | | Rester dans le département de sa résidence administrative | | | |Exercer ses fonctions dans le même métier ou dans la même spécialité| | | | Changer de métier ou de spécialité | |

VOLET 3 - SUIVI INDIVIDUALISÉ DE L'AGENT

Interventions du conseiller carrière (actions, observations…)

|DATES|ACTIONS|OBSERVATIONS| |-----|-------|------------| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Propositions de postes

|Date de la proposition|Administration d'accueil/ lieu et contact sur place|Intitulé du poste|Accord ou refus motivé et signature de l'agent|Observation, date, timbre et signature de l'administration|Formations utiles| |----------------------|---------------------------------------------------|-----------------|----------------------------------------------|----------------------------------------------------------|-----------------| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

|DATE DES ENTRETIENS|SIGNATURE DE L'AGENT|TIMBRE ET SIGNATURE DU RESPONSABLE DE L'ENTRETIEN| |-------------------|--------------------|-------------------------------------------------| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |