ANNEXE
MODALITÉS DE DÉTERMINATION DE LA PART PAYÉE PAR L'ASSURANCE MALADIE SELON LE CAS

| DONNÉES |VARIABLES| |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------| | Tarifs des séjours GHS | GHS | |Forfaits journaliers hospitalier FJH
(incluant le forfait journalier, ainsi que le forfait journalier de sortie)| FJH | | Forfaits journaliers FJ | FJ | | Durée de séjour DS | DS | | Taux de remboursement TR | TR | | Taux de ticket modérateur TM |= 1 ― TR| | Ticket modérateur forfaitaire TMF 18 euros |18 euros | | Coefficient géographique CG | CG | | Coefficient prudentiel CP | CP |

|CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 %| | |-----------------------------------------------|---------------------------------------------------| | Ticket modérateur M _ TM | M _ TM = (GHS × CG) × TM | | Forfait journalier hospitalier M _ FJH | M _ FJH = (FJ × DS) + FJ (1) | | Forfait journalier M _ FJ | M _ FJ = (FJ × DS) | | Montant payé par l'assurance maladie AMO : | | | -si M _ TM < M _ FJH |M _ AMO = (GHS × CG x CP) × TR ― (M _ FJ-M _ TM)| | -si M _ TM > M _ FJH | M _ AMO = (GHS × CG × x CP) × TR |

(1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie.