6° Personnels qualifiés :
Pour chaque établissement contrôlé, ce tableau liste le nombre de personnels employés qui sont utilisateurs qualifiés du ou des appareils de bronzage mis à disposition du public au sein de l'établissement :

|NOM, PRÉNOM|QUALITÉ
(dirigeant, utilisateur
professionnel…)|TYPE DE FORMATION
ou niveau de diplôme
pour les esthéticiens|DATE
de formation
ou date du diplôme|NOM ET LIEU
de l'établissement
de formation|NUMÉRO
d'attestation de formation
ou numéro de diplôme| |-----------|---------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Déclaration faite :
A :
Le :
Signature du déclarant :