A N N E X E 1
DEMANDE D'ADMISSION EN QUALITÉ DE MEMBRE DE L'ÉCOLE
FRANÇAISE D'ATHÈNES AU TITRE DE L'ANNÉE 2002-2003

Nom (en caractères d'imprimerie) :
Prénom :
Né(e) le :
Nationalité :
Situation familiale : célibataire, marié(e), divorcé(e), veuf(ve) :
Situation administrative (pour les fonctionnaires) :
Adresse personnelle :
Téléphone :
- professionnel :
- domicile :
Titres universitaires (études poursuivies, diplômes obtenus) (1) :

Stage d'agrégation (le cas échéant) : effectué ou en cours (préciser les dates) :
Publications ou travaux réalisés :
(Eventuellement) sujet de thèse :
Nom du directeur de thèse :
Je soussigné(e),,
sollicite mon admission à l'Ecole française d'Athènes en qualité de membre.
A, le

Signature

(1) Indiquer les années d'obtention des diplômes ou de réussite aux concours.