ANNEXE B
DEMANDE D'INSCRIPTION À COMPTER DU 1ER JUILLET 2015 SUR LA LISTE D'APTITUDE POUR LES CADRES A QUI NE SONT ISSUS NI DU MINISTÈRE DE L'ÉDUCATION NATIONALE, DE L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE NI DE LA DIRECTION GÉNÉRALE DES FINANCES PUBLIQUES

Nom de naissance : Prénom : Date de naissance :
Nom marital (le cas échéant) :
Corps/grade :
Echelon et date d'accès :
Etablissement ou service : Fonctions :
Date d'affectation dans l'établissement : Date d'affectation dans le poste :
Adresse professionnelle :
Téléphone professionnel : Télécopie : Courriel :
Académies prioritaires, classées par ordre de préférence (*) :
1.
2.
3.
Date : Signature :

(*) Liste des académies : Aix-Marseille, Amiens, Besançon, Bordeaux, Caen, Clermont-Ferrand, Corse, Créteil, Dijon, Grenoble, Guadeloupe, Guyane, Lille, Limoges, Lyon, Martinique, Montpellier, Nancy-Metz, Nantes, Nice, Orléans-Tours, Paris, Poitiers, Reims, Rennes, La Réunion, Rouen, Strasbourg, Toulouse, Versailles.

Avis motivé des supérieurs hiérarchiques au sujet de la candidature à l'inscription sur la liste d'aptitude aux fonctions d'agent comptable d'EPSCP :
Supérieur hiérarchique direct :
(Nom et fonctions à préciser)
Date :
Supérieur hiérarchique de deuxième niveau :
Date :
(Nom et fonctions à préciser)

Curriculum vitae résumé (1 page)

Nom : Prénom : Grade :
Diplômes et titres obtenus dans le domaine de la gestion administrative, financière et comptable (préciser les dates) :

Formations continues suivies et/ou dispensées par ses soins dans le domaine de la gestion administrative, financière et comptable (préciser les dates et les durées) :

Fonctions exercées dans le domaine de la gestion administrative, financière et comptable (préciser la nature des fonctions, les établissements, les dates) :

Date : Signature :