En application des conventions entre le comité économique des produits de santé et les sociétés Evolupharm, Gerda, Mylan, Sandoz, Teva Santé et Zydus France, les prix des spécialités pharmaceutiques visées ci-dessous sont les suivants :

| N° CIP | PRÉSENTATION | PFHT | PPTTC | TFR | |-----------------|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|-------|-------|-------| |34009 275 613 3 7|FENTANYL RATIOPHARM 100 microgrammes/heure, dispositif transdermique en sachet sécurité enfant (B/5) (laboratoires TEVA SANTE)|42,14 €|54,51 €|54,51 €| |34009 275 604 4 6|FENTANYL RATIOPHARM 12 microgrammes/heure, dispositif transdermique en sachet sécurité enfant (B/5) (laboratoires TEVA SANTE) |9,90 € |13,96 €|13,96 €| |34009 275 606 7 5|FENTANYL RATIOPHARM 25 microgrammes/heure, dispositif transdermique en sachet sécurité enfant (B/5) (laboratoires TEVA SANTE) |14,11 €|19,67 €|19,67 €| |34009 275 609 6 5|FENTANYL RATIOPHARM 50 microgrammes/heure, dispositif transdermique en sachet sécurité enfant (B/5) (laboratoires TEVA SANTE) |24,75 €|33,79 €|33,79 €| |34009 275 611 0 8|FENTANYL RATIOPHARM 75 microgrammes/heure, dispositif transdermique en sachet sécurité enfant (B/5) (laboratoires TEVA SANTE) |34,33 €|45,20 €|45,20 €|

| N° CIP | PRÉSENTATION | PFHT | PPTTC | |-----------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|--------|--------| |34009 277 617 6 8| ACIDE ZOLEDRONIQUE MYLAN 4 mg/100 ml, solution pour perfusion, 100 ml en flacon (B/1) (laboratoires MYLAN SAS) |107,84 €|141,10 €| |34009 273 234 5 4| CEFEPIME GERDA 1 g, poudre pour solution injectable (IM/IV) en flacon en verre (B/1) (laboratoires GERDA) | 5,30 € | 9,45 € | |34009 273 228 5 3| CEFEPIME GERDA 2 g, poudre pour solution injectable (IV) en flacon en verre (B/1) (laboratoires GERDA) | 8,75 € |15,25 € | |34009 267 119 3 1| LEVETIRACETAM MYLAN GENERIQUES 1 000 mg, comprimés pelliculés (B/60) (laboratoires MYLAN SAS) |51,15 € |67,14 € | |34009 267 100 0 2| LEVETIRACETAM MYLAN GENERIQUES 250 mg, comprimés pelliculés (B/60) (laboratoires MYLAN SAS) |12,79 € |19,12 € | |34009 267 107 5 0| LEVETIRACETAM MYLAN GENERIQUES 500 mg, comprimés pelliculés (B/60) (laboratoires MYLAN SAS) |25,57 € |35,72 € | |34009 274 994 3 2| LEVETIRACETAM ZYDUS 1 000 mg, comprimés pelliculés (B/60) (laboratoires ZYDUS FRANCE) |51,15 € |67,14 € | |34009 274 981 9 0| LEVETIRACETAM ZYDUS 250 mg, comprimés pelliculés (B/60) (laboratoires ZYDUS FRANCE) |12,79 € |19,12 € | |34009 274 985 4 1| LEVETIRACETAM ZYDUS 500 mg, comprimés pelliculés (B/60) (laboratoires ZYDUS FRANCE) |25,57 € |35,72 € | |34009 276 416 7 1| MEMANTINE EVOLUGEN 10 mg, comprimés pelliculés sécables (B/56) (laboratoires EVOLUPHARM) |22,58 € |34,09 € | |34009 276 421 0 4| MEMANTINE EVOLUGEN 20 mg, comprimés pelliculés (B/28) (laboratoires EVOLUPHARM) |22,58 € |34,09 € | |34009 275 056 7 6|MOMETASONE SANDOZ 50 microgrammes/dose, suspension pour pulvérisation nasale, 120 doses en flacon avec pompe pour pulvérisation (laboratoires SANDOZ)| 4,03 € | 6,57 € | |34009 220 835 4 4| MOXIFLOXACINE SANDOZ 400 mg, comprimés pelliculés (B/5) (laboratoires SANDOZ) | 6,00 € |10,27 € | |34009 220 836 0 5| MOXIFLOXACINE SANDOZ 400 mg, comprimés pelliculés (B/7) (laboratoires SANDOZ) | 8,40 € |14,17 € | |34009 222 913 2 1| RISEDRONATE MYLAN PHARMA 35 mg, comprimés pelliculés (B/12) (laboratoires MYLAN SAS) |29,05 € |46,14 € | |34009 222 910 3 1| RISEDRONATE MYLAN PHARMA 35 mg, comprimés pelliculés (B/4) (laboratoires MYLAN SAS) |10,19 € |16,47 € |