A N N E X E B

DEMANDE D'INSCRIPTION, À COMPTER DU 1er JUILLET 2013, SUR LA LISTE D'APTITUDE POUR LES CADRES A QUI NE SONT ISSUS NI DU MINISTÈRE DE L'ÉDUCATION NATIONALE ET DU MINISTÈRE DE L'ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE, NI DE LA DIRECTION GÉNÉRALE DES FINANCES PUBLIQUES
Nom de naissance :Prénom :Date de naissance :
Nom marital (le cas échéant) :
Corps/grade :
Echelon et date d'accès :
Etablissement ou service :Fonctions :
Date d'affectation dans l'établissement :Date d'affectation dans le poste :
Adresse professionnelle :
Téléphone professionnel :Télécopie :Courriel :
Académies prioritaires, classées par ordre de préférence (*) :
1.2.3.
Date :Signature :

(*) Liste des académies : Aix-Marseille, Amiens, Besançon, Bordeaux, Caen, Clermont-Ferrand, Corse, Créteil, Dijon, Grenoble, Guadeloupe, Guyane, Lille, Limoges, Lyon, Martinique, Montpellier, Nancy-Metz, Nantes, Nice, Orléans-Tours, Paris, Poitiers, Reims, Rennes, La Réunion, Rouen, Strasbourg, Toulouse, Versailles.

Avis motivé des supérieurs hiérarchiques au sujet de la candidature à l'inscription dans la liste d'aptitude aux fonctions d'agent comptable d'EPSCP :
Supérieur hiérarchique direct :
(Nom et fonctions à préciser)Date :
Supérieur hiérarchique de deuxième niveau :Date :
(Nom et fonctions à préciser)

CURRICULUM VITAE RÉSUMÉ (1 PAGE)

Nom :Prénom :Grade :
Diplômes et titres obtenus dans le domaine de la gestion administrative, financière et comptable (préciser les dates) :

Formations continues suivies et/ou dispensées par ses soins dans le domaine de la gestion administrative, financière et comptable (préciser les dates et les durées) :

Fonctions exercées dans le domaine de la gestion administrative, financière et comptable (préciser la nature des fonctions, les établissements, les dates) :

Date :Signature :