A N N E X E 1
DEMANDE D'ADMISSION À LA SECTION ARTISTIQUE
DE LA CASA DE VELÁZQUEZ AU TITRE DE L'ANNÉE 2010-2011
En qualité de membre

Nom (en caractères d'imprimerie) :
Prénoms :
Date de naissance :
Situation de famille (célibataire, marié[e], divorcé[e], veuf[ve], pacte civil de solidarité) :
Travaux réalisés ou/et publications :
Programme détaillé des études projetées :
Je, soussigné(e),
ai l'honneur de solliciter mon admission à la Casa de Velázquez comme membre de la section artistique avec pour orientation (*) :
― architecte ;
― cinéaste ;
― compositeur de musique ;
― photographe ;
― plasticien.
A.................., le.................
signature :

(*) Barrer les mentions inutiles. (**) Indiquer les années d'obtention des diplômes ou de réussite aux concours.