A N N E X E 2

DEMANDE D'ADMISSION À LA SECTION ARTISTIQUE DE LA CASA DE VELÁZQUEZ AU TITRE DE L'ANNÉE 2008-2009 EN QUALITÉ DE MEMBRE LIBRE
Nom (en caractères d'imprimerie) :
Prénoms :
Date de naissance :
Situation de famille (*) : célibataire, marié(e), divorcé(e), veuf(ve), pacte civil de solidarité.
Fonctions (s'il y a lieu) :
Adresse personnelle :
Téléphone :
― professionnel :
― personnel :
Titres universitaires (études poursuivies, diplômes obtenus)

Travaux réalisés ou/et publications :

Programme détaillé des études projetées :

Je soussigné, ,
ai l'honneur de solliciter mon admission à la Casa de Velázquez comme membre libre de la section artistique avec pour orientation (*) :
― architecte ;
― cinéaste ;
― compositeur de musique ;
― plasticien.
A , le
Signature

(*) Barrer les mentions inutiles. (**) Indiquer les années d'obtention des diplômes ou de réussite aux concours.