| N° CIP | PRÉSENTATION | PFHT | PPTTC |
| 34009 345 445 7 6 | AMIODARONE MYLAN 200 mg, comprimés sécables en flacon (B/30) (laboratoires MYLAN SAS) | 6,16 € | 9,63 € |
| 34009 275 002 4 4 | ATOVAQUONE/PROGUANIL SANDOZ 250 mg/100 mg, comprimés pelliculés (B/12) (laboratoires SANDOZ) | 16,84 € | 24,87 € |
| 34009 224 951 9 4 | CELECOXIB TEVA 100 mg, gélules (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) | 2,37 € | 4,53 € |
| 34009 224 975 5 6 | CELECOXIB TEVA 200 mg, gélules (B/30) (laboratoires TEVA SANTE) | 4,74 € | 8,23 € |
| 34009 279 521 6 6 | CELECOXIB ZYDUS 100 mg, gélules (B/30) (laboratoires ZYDUS FRANCE) | 2,37 € | 4,53 € |
| 34009 279 524 5 6 | CELECOXIB ZYDUS 200 mg, gélules (B/30) (laboratoires ZYDUS FRANCE) | 4,74 € | 8,23 € |
| 34009 279 105 2 4 | DESLORATADINE EVOLUGEN 5 mg, comprimés pelliculés (B/15) (laboratoires EVOLUPHARM) | 1,41 € | 2,95 € |
| 34009 279 109 8 2 | DESLORATADINE EVOLUGEN 5 mg, comprimés pelliculés (B/30) (laboratoires EVOLUPHARM) | 2,83 € | 5,07 € |
| 34009 219 986 2 7 | LANSOPRAZOLE MYLAN PHARMA 15 mg, gélules gastro-résistantes (B/30) (laboratoires MYLAN SAS) | 5,43 € | 9,35 € |
| 34009 220 004 5 9 | LANSOPRAZOLE MYLAN PHARMA 30 mg, gélules gastro-résistantes (B/14) (laboratoires MYLAN SAS) | 2,84 € | 5,26 € |
| 34009 419 388 1 8 | MILNACIPRAN BIOGARAN 25 mg, gélules (B/56) (laboratoires BIOGARAN) | 6,66 € | 9,72 € |
| 34009 220 863 8 5 | MILNACIPRAN BIOGARAN 50 mg, gélules (B/56) (laboratoires BIOGARAN) | 11,99 € | 17,06 € |
| 34009 279 395 0 1 | MOMETASONE TEVA 50 microgrammes/dose, suspension pour pulvérisation nasale, 120 doses en flacon avec pompe pour pulvérisation (B/1) (laboratoires TEVA SANTE) | 4,03 € | 6,57 € |
| 34009 497 509 8 6 | ZOLMITRIPTAN BIOGARAN 2,5 mg, comprimés pelliculés (B/12) (laboratoires BIOGARAN) | 13,20 € | 21,38 € |
| 34009 497 508 1 8 | ZOLMITRIPTAN BIOGARAN 2,5 mg, comprimés pelliculés (B/6) (laboratoires BIOGARAN) | 6,60 € | 11,25 € |