Attestation de visite(s) annuelle(s) et intermédiaire(s)

IL EST CERTIFIÉ que, lors d'une visite prescrite par la règle E-1 de l'annexe de la Convention, il a été constaté que le navire satisfaisait aux dispositions pertinentes de la Convention.

|Visite annuelle :| Signé : | |:----------------|--------------------------------------------------------:| | |(Signature de l'agent autorisé)
Lieu :
Date :|

(Cachet ou tampon, selon le cas, de l'autorité)

|Visite annuelle/intermédiaire (*) :| Signé : | |:-----------------------------------|--------------------------------------------------------:| | |(Signature de l'agent autorisé)
Lieu :
Date :|

(Cachet ou tampon, selon le cas, de l'autorité)

|Visite annuelle/intermédiaire (*) :| Signé : | |:-----------------------------------|--------------------------------------------------------:| | |(Signature de l'agent autorisé)
Lieu :
Date :|

(Cachet ou tampon, selon le cas, de l'autorité)

|Visite annuelle :| Signé : | |:----------------|--------------------------------------------------------:| | |(Signature de l'agent autorisé)
Lieu :
Date :|

(Cachet ou tampon, selon le cas, de l'autorité)

(*) Rayer les mentions inutiles.