ANNEXE
TFR AU 2 NOVEMBRE 2017
| GROUPE GÉNÉRIQUE | CONDITIONNEMENT | TARIF FORFAITAIRE de responsabilité (en euros) |
|---|---|---|
| ALMOTRIPTAN (D, L-HYDROGENOMALALATE D') 12,5 mg | 6 comprimés | 8,41 |
| ALMOTRIPTAN (D, L-HYDROGENOMALALATE D') 12,5 mg | 12 comprimés | 17,32 |
| CAPECITABINE 150 mg | 60 comprimés | 25,08 |
| CAPECITABINE 500 mg | 120 comprimés | 151,98 |
| DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 200 mg - MONO TILDIEM | 28 gélules à libération prolongée | 5,19 |
| DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 200 mg - MONO TILDIEM | 30 gélules à libération prolongée | 5,58 |
| DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 200 mg - MONO TILDIEM | 84 gélules à libération prolongée | 15,33 |
| DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 200 mg - MONO TILDIEM | 90 gélules à libération prolongée | 16,52 |
| DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 300 mg - MONO TILDIEM | 28 gélules à libération prolongée | 5,19 |
| DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 300 mg - MONO TILDIEM- | 30 gélules à libération prolongée | 5,58 |
| DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 300 mg - MONO TILDIEM | 84 gélules à libération prolongée | 15,33 |
| DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 300 mg - MONO TILDIEM | 90 gélules à libération prolongée | 16,52 |
| EBASTINE 10 mg | 30 comprimés orodispersibles | 4,09 |
| EFAVIRENZ 600 mg | 30 comprimés | 119,44 |
| LEVODOPA 50 mg + CARBIDOPA 12,5 mg + ENTACAPONE 200 mg | 100 comprimés | 47,58 |
| LEVODOPA 75 mg + CARBIDOPA 18,75 mg + ENTACAPONE 200 mg | 100 comprimés | 48,75 |
| LEVODOPA 100 mg + CARBIDOPA 25 mg + ENTACAPONE 200 mg | 100 comprimés | 49,34 |
| LEVODOPA 125 mg + CARBIDOPA 31,25 mg + ENTACAPONE 200 mg | 100 comprimés | 50,81 |
| LEVODOPA 150 mg + CARBIDOPA 37,5 mg + ENTACAPONE 200 mg | 100 comprimés | 51,69 |
| LEVODOPA 175 mg + CARBIDOPA 43,75 mg + ENTACAPONE 200 mg | 100 comprimés | 52,87 |
| LEVODOPA 200 mg + CARBIDOPA 50 mg + ENTACAPONE 200 mg | 100 comprimés | 54,05 |
| MOXIFLOXACINE (CHLORHYDRATE DE) 400 mg | 5 comprimés | 7,03 |
| MOXIFLOXACINE (CHLORHYDRATE DE) 400 mg | 7 comprimés | 10,04 |
| MYCOPHENOLATE MOFETIL 250 mg | 100 gélules | 54,80 |
| MYCOPHENOLATE MOFETIL 500 mg | 50 gélules | 54,80 |
| NARATRIPTAN (CHLORHYDRATE DE) 2,5 mg | 6 comprimés | 8,41 |
| NARATRIPTAN (CHLORHYDRATE DE) 2,5 mg | 12 comprimés | 17,32 |
| RILUZOLE 50 mg | 56 comprimés | 144,77 |
| RIZATRIPTAN (BENZOATE DE) 5 mg | 12 comprimés | 17,32 |
| RIZATRIPTAN (BENZOATE DE) 10 mg | 2 comprimés orodispersibles | 2,63 |
| RIZATRIPTAN (BENZOATE DE) 10 mg | 6 comprimés orodispersibles | 8,41 |
| RIZATRIPTAN (BENZOATE DE) 10 mg | 12 comprimés orodispersibles | 17,32 |
| RIZATRIPTAN (BENZOATE DE) 10 mg | 12 comprimés | 17,32 |
| TOPIRAMATE 25 mg | 28 gélules | 4,29 |
| TOPIRAMATE 50 mg | 28 gélules | 5,82 |
| TOPIRAMATE 50 mg | 28 comprimés | 5,82 |
| TOPIRAMATE 50 mg | 30 comprimés | 6,26 |
| TOPIRAMATE 100 mg | 28 comprimés | 11,59 |
| TOPIRAMATE 100 mg | 30 comprimés | 12,46 |
| TOPIRAMATE 200 mg | 28 comprimés | 11,59 |
| TOPIRAMATE 200 mg | 30 comprimés | 12,46 |
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