ANNEXE
TFR AU 2 NOVEMBRE 2017

| GROUPE GÉNÉRIQUE | CONDITIONNEMENT |TARIF FORFAITAIRE
de responsabilité
(en euros)| |--------------------------------------------------------|---------------------------------|------------------------------------------------------------| | ALMOTRIPTAN (D, L-HYDROGENOMALALATE D') 12,5 mg | 6 comprimés | 8,41 | | ALMOTRIPTAN (D, L-HYDROGENOMALALATE D') 12,5 mg | 12 comprimés | 17,32 | | CAPECITABINE 150 mg | 60 comprimés | 25,08 | | CAPECITABINE 500 mg | 120 comprimés | 151,98 | | DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 200 mg - MONO TILDIEM |28 gélules à libération prolongée| 5,19 | | DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 200 mg - MONO TILDIEM |30 gélules à libération prolongée| 5,58 | | DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 200 mg - MONO TILDIEM |84 gélules à libération prolongée| 15,33 | | DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 200 mg - MONO TILDIEM |90 gélules à libération prolongée| 16,52 | | DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 300 mg - MONO TILDIEM |28 gélules à libération prolongée| 5,19 | | DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 300 mg - MONO TILDIEM- |30 gélules à libération prolongée| 5,58 | | DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 300 mg - MONO TILDIEM |84 gélules à libération prolongée| 15,33 | | DILTIAZEM (CHLORHYDRATE DE) 300 mg - MONO TILDIEM |90 gélules à libération prolongée| 16,52 | | EBASTINE 10 mg | 30 comprimés orodispersibles | 4,09 | | EFAVIRENZ 600 mg | 30 comprimés | 119,44 | | LEVODOPA 50 mg + CARBIDOPA 12,5 mg + ENTACAPONE 200 mg | 100 comprimés | 47,58 | |LEVODOPA 75 mg + CARBIDOPA 18,75 mg + ENTACAPONE 200 mg | 100 comprimés | 48,75 | | LEVODOPA 100 mg + CARBIDOPA 25 mg + ENTACAPONE 200 mg | 100 comprimés | 49,34 | |LEVODOPA 125 mg + CARBIDOPA 31,25 mg + ENTACAPONE 200 mg| 100 comprimés | 50,81 | |LEVODOPA 150 mg + CARBIDOPA 37,5 mg + ENTACAPONE 200 mg | 100 comprimés | 51,69 | |LEVODOPA 175 mg + CARBIDOPA 43,75 mg + ENTACAPONE 200 mg| 100 comprimés | 52,87 | | LEVODOPA 200 mg + CARBIDOPA 50 mg + ENTACAPONE 200 mg | 100 comprimés | 54,05 | | MOXIFLOXACINE (CHLORHYDRATE DE) 400 mg | 5 comprimés | 7,03 | | MOXIFLOXACINE (CHLORHYDRATE DE) 400 mg | 7 comprimés | 10,04 | | MYCOPHENOLATE MOFETIL 250 mg | 100 gélules | 54,80 | | MYCOPHENOLATE MOFETIL 500 mg | 50 gélules | 54,80 | | NARATRIPTAN (CHLORHYDRATE DE) 2,5 mg | 6 comprimés | 8,41 | | NARATRIPTAN (CHLORHYDRATE DE) 2,5 mg | 12 comprimés | 17,32 | | RILUZOLE 50 mg | 56 comprimés | 144,77 | | RIZATRIPTAN (BENZOATE DE) 5 mg | 12 comprimés | 17,32 | | RIZATRIPTAN (BENZOATE DE) 10 mg | 2 comprimés orodispersibles | 2,63 | | RIZATRIPTAN (BENZOATE DE) 10 mg | 6 comprimés orodispersibles | 8,41 | | RIZATRIPTAN (BENZOATE DE) 10 mg | 12 comprimés orodispersibles | 17,32 | | RIZATRIPTAN (BENZOATE DE) 10 mg | 12 comprimés | 17,32 | | TOPIRAMATE 25 mg | 28 gélules | 4,29 | | TOPIRAMATE 50 mg | 28 gélules | 5,82 | | TOPIRAMATE 50 mg | 28 comprimés | 5,82 | | TOPIRAMATE 50 mg | 30 comprimés | 6,26 | | TOPIRAMATE 100 mg | 28 comprimés | 11,59 | | TOPIRAMATE 100 mg | 30 comprimés | 12,46 | | TOPIRAMATE 200 mg | 28 comprimés | 11,59 | | TOPIRAMATE 200 mg | 30 comprimés | 12,46 |