ANNEXE
PREMIÈRE PARTIE
(9 inscriptions)

1. Les spécialités pharmaceutiques suivantes sont inscrites sur la liste des médicaments agréés à l'usage des collectivités et divers services publics.
   La seule indication thérapeutique ouvrant droit à la prise en charge par l'assurance maladie est, pour les spécialités visées ci-dessous, celle qui figure à l'autorisation de mise sur le marché à la date de publication du présent arrêté, uniquement dans les populations pour lesquelles la vaccination grippale est recommandée par le Haut Conseil de la santé publique.

| CODE CIP | PRÉSENTATION | |-----------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |34009 300 291 9 0|FLUARIXTETRA (Vaccin grippal inactivé à virion fragmenté), suspension injectable en seringue préremplie avec 1 aiguille (B/1) (laboratoires GLAXOSMITHKLINE) | |34009 300 292 2 0|FLUARIXTETRA (Vaccin grippal inactivé à virion fragmenté), suspension injectable en seringue préremplie avec 2 aiguilles (B/1) (laboratoires GLAXOSMITHKLINE)| |34009 300 291 6 9| FLUARIXTETRA (Vaccin grippal inactivé à virion fragmenté), suspension injectable en seringue préremplie (B/10) (laboratoires GLAXOSMITHKLINE) |

2. Les spécialités pharmaceutiques suivantes sont inscrites sur la liste des médicaments agréés à l'usage des collectivités et divers services publics.
   Les seules indications thérapeutiques ouvrant droit à la prise en charge par l'assurance maladie sont, pour les spécialités visées ci-dessous, celles qui figurent à l'autorisation de mise sur le marché à la date de publication du présent arrêté.

| CODE CIP | PRÉSENTATION | |-----------------|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |34009 301 221 2 9|ENANTONE LP 11,25 mg (leuproréline), microsphères et solution pour usage parentéral (SC ou IM) à libération prolongée, 130 mg de poudre + 1 ml de solvant en seringue pré-remplie à double compartiment (B/1) (laboratoires TAKEDA) | |34009 301 221 1 2|ENANTONE LP 3,75 mg (leuproréline), microsphères et solution pour usage parentéral (SC ou IM) à libération prolongée, 44,10 mg de poudre + 1 ml de solvant en seringue pré-remplie à double compartiment (B/1) (laboratoires TAKEDA)| |34009 301 269 2 9| GLATIRAMER MYLAN 40 mg/ml (glatiramère), solution injectable en seringue préremplie (B/12) (laboratoires MYLAN MEDICAL SAS) | |34009 300 892 1 7| PERGOVERIS (300 UI + 150 UI) /0,48 ml (follitropine alfa, lutropine alfa), solution injectable, 0,48 ml en cartouche dans un stylo prérempli + 5 aiguilles (B/1) (laboratoires MERCK SERONO) | |34009 300 892 2 4| PERGOVERIS (450 UI + 225 UI) /0,72 ml (follitropine alfa, lutropine alfa), solution injectable, 0,72 ml en cartouche dans une seringue préremplie + 7 aiguilles (B/1) (laboratoires MERCK SERONO) | |34009 300 892 3 1| PERGOVERIS (900 UI + 450 UI) /1,44 ml (follitropine alfa, lutropine alfa), solution injectable, 1,44 ml en cartouche dans un stylo prérempli + 14 aiguilles (B/1) (laboratoires MERCK SERONO) |

DEUXIÈME PARTIE
(Extension d'indication)

La prise en charge des spécialités ci-dessous est étendue à l'indication suivante :

- en monothérapie dans le traitement des crises partielles avec ou sans généralisation secondaire chez l'adulte et l'adolescent (16-18 ans) présentant une épilepsie.

| CODE CIP | PRÉSENTATION | |-----------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |34009 224 734 8 2|VIMPAT 100 mg (lacosamide), comprimé pelliculé, plaquettes thermoformées perforées (PVC/PVDC/Alu), boîte de 56 x 1 comprimés (conditionnement unitaire) (B/56) (laboratoires UCB PHARMA SA)| |34009 388 299 2 1| VIMPAT 100 mg (lacosamide), comprimés pelliculés (B/56) (laboratoires UCB PHARMA SA) | |34009 221 981 4 9| VIMPAT 10 mg/ml (lacosamide), sirop en flacon de 200 ml (B/1) (laboratoires UCB PHARMA SA) | |34009 388 309 8 9| VIMPAT 10 mg/ml (lacosamide), solution pour perfusion en flacon (B/1) (laboratoires UCB PHARMA SA) | |34009 224 735 4 3|VIMPAT 150 mg (lacosamide), comprimé pelliculé, plaquettes thermoformées perforées (PVC/PVDC/Alu), boîte de 56 x 1 comprimés (conditionnement unitaire) (B/56) (laboratoires UCB PHARMA SA)| |34009 388 301 7 0| VIMPAT 150 mg (lacosamide), comprimés pelliculés (B/56) (laboratoires UCB PHARMA SA) | |34009 224 736 0 4|VIMPAT 200 mg (lacosamide), comprimé pelliculé, plaquettes thermoformées perforées (PVC/PVDC/Alu), boîte de 56 x 1 comprimés (conditionnement unitaire) (B/56) (laboratoires UCB PHARMA SA)| |34009 388 304 6 0| VIMPAT 200 mg (lacosamide), comprimés pelliculés (B/56) (laboratoires UCB PHARMA SA) | |34009 224 733 1 4|VIMPAT 50 mg (lacosamide), comprimé pelliculé, plaquettes thermoformées perforées (PVC/PVDC/Alu), boîte de 56 x 1 comprimés (conditionnement unitaire) (B/56) (laboratoires UCB PHARMA SA) | |34009 388 295 7 0| VIMPAT 50 mg (lacosamide), comprimés pelliculés (B/14) (laboratoires UCB PHARMA SA) | |34009 388 296 3 1| VIMPAT 50 mg (lacosamide), comprimés pelliculés (B/56) (laboratoires UCB PHARMA SA) |