A N N E X E A

DECLARATION DE CANDIDATURE A UNE INSCRIPTION SUR LA LISTE DE QUALIFICATION AUX FONCTIONS DE PROFESSEUR DES UNIVERSITES (1) (ANNEE 1998)

(Art. 44 et 45 du décret no 84-431 du 6 juin 1984 modifié)

Adressée au rectorat de l'académie de (un seul rectorat, au choix du candidat) : ....................

....................

Je soussigné(e), Mme, Mlle, M. (2) NUMEN (3) : ....................

Nom patronymique : ....................

Nom marital : .................... Prénom(s) : ....................

Date et lieu de naissance : ....................

Adresse à laquelle seront expédiées toutes les correspondances (4) :

Résidence, bâtiment, escalier (s'il y a lieu) : ....................

Rue : .................... No : ....................

Code postal : .................... Ville : ....................

Téléphone : ....................

Nationalité (5) :

Française : Ressortissant EEE : Hors EEE :

Origine professionnelle : indiquer le code correspondant (se reporter à l'annexe A 2) (6).

Rubrique à remplir obligatoirement par les candidats se présentant au titre du 1o de l'article 1er de l'arrêté (5) :

Soit : habilitation à diriger des recherches ou doctorat d'Etat

Préciser :

....................

....................

Soit : autres diplômes universitaires, qualifications, ou titres de niveau équivalent, présentés en vue d'obtenir de la section du CNU une dispense de l'habilitation à diriger des recherches (préciser) :

....................

....................

déclare faire acte de candidature à l'inscription sur la liste de qualification aux fonctions de professeur des universités établie par la section no (6) du Conseil national des universités.

Intitulé de la section (6) : ....................

Fait à .................... , le ....................

Signature

(1) Il est vivement recommandé de dactylographier ce document.

(2) Rayer les mentions inutiles.

(3) A compléter obligatoirement pour les personnes attributaires de ce numéro d'identification de l'éducation nationale.

(4) Aucune modification de cette adresse ne pouvant être prise en compte, les candidats sont invités à s'assurer, le cas échéant, de la réexpédition de leur courrier.

(5) Mettre une croix dans la case appropriée.

(6) Les annexes A1 (liste des sections du Conseil national des universités) et A2 figurent en annexe de l'arrêté relatif à la procédure d'inscription sur la liste de qualification aux fonctions de maître de conférences (année 1998) publié dans ce même Journal officiel.

A N N E X E B

CANDIDATURE A UNE INSCRIPTION SUR LA LISTE DE QUALIFICATION

AUX FONCTIONS DE PROFESSEUR DES UNIVERSITES (ANNEE 1998)

(Art. 44 et 45 du décret no 84-431 du 6 juin 1984 modifié)

Notice individuelle curriculum vitae

Section du Conseil national des universités no : ....................

Intitulé de la section : ....................

Mme, Mlle, M. (1) (nom patronymique) : ....................

Nom marital : ....................

Prénom(s) : ....................

Date et lieu de naissance : ....................

Adresse personnelle : ....................

Téléphone : ....................

Adresse professionnelle : ....................

Fonctions : ....................

Téléphone : ....................

Rubrique à remplir obligatoirement par les candidats se présentant au titre du 1o de l'article 1er de l'arrêté (2) :

Soit : habilitation à diriger des recherches ou doctorat d'Etat

Préciser :

....................

....................

Soit : autres diplômes universitaires, qualifications, ou titres de niveau équivalent, présentés en vue d'obtenir de la section du CNU une dispense de l'habilitation à diriger des recherches (préciser) :

....................

....................

Travaux, ouvrages, articles, réalisations (établir une liste exhaustive et numérotée des documents et indiquer les cinq d'entre eux qui feront l'objet d'un envoi au rapporteur).

Le candidat développera à la suite son curriculum vitae et précisera notamment ses activités en matière :

- d'enseignement ;

- de recherche ;

- d'administration et d'autres responsabilités collectives.

Fait à .................... , le ....................

Signature

(1) Rayer les mentions inutiles.

(2) Mettre une croix dans la case appropriée.