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JORF n°0236 du 11 octobre 2015

ANNEXE
FORMULAIRE D'INSCRIPTION AU CONCOURS RÉSERVÉ D'INSPECTEUR ET CONSEILLER DE LA CRÉATION, DES ENSEIGNEMENTS ARTISTIQUES ET DE L'ACTION CULTURELLE - LOI SAUVADET UNIQUEMENT POUR LES CANDIDATS NON INSCRITS PAR VOIE ÉLECTRONIQUE
(Page 1/2)
Session 2015

Eléments à faire parvenir (pages 1 et 2) au Service interacadémique des examens et concours (SIEC), division des examens et des concours (DEC 4), bureau G201, concours réservé « Sauvadet » d'inspecteur et conseiller de la création, des enseignements artistiques et de l'action culturelle, 7, rue Ernest-Renan, 94749 Arcueil Cedex, au plus tard le 1er décembre 2015 avant minuit, le cachet de la poste faisant foi.

| IDENTIFICATION |ADRESSE À LAQUELLE SERONT EXPÉDIÉES
toutes les correspondances| |-------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------| | M. , Mme (1) : | Résidence, bâtiment : | | Nom de naissance : | N° :
Rue : | | Nom d'usage ou d'épouse : | Code postal :
Commune de résidence : | | Prénom(s) : | Ville :
Pays : | |Téléphone fixe :
Téléphone portable :| | | Adresse électronique : | | | (1) Rayer la mention inutile. | |

Important : il est vivement conseillé au candidat de remplir l'ensemble des champs demandés afin d'être contacté dans les plus brefs délais en cas de dossier incomplet.
Il est obligatoire de remplir la page n° 2 de ce formulaire d'inscription et de la signer.

ANNEXE (SUITE)
FORMULAIRE D'INSCRIPTION AU CONCOURS RÉSERVÉ D'INSPECTEUR ET CONSEILLER DE LA CRÉATION, DES ENSEIGNEMENTS ARTISTIQUES ET DE L'ACTION CULTURELLE - LOI SAUVADET UNIQUEMENT POUR LES CANDIDATS NON INSCRITS PAR VOIE (ÉLECTRONIQUE)
(Page 2/2)
Session 2015

Nom du candidat :
Prénom(s) du candidat :
Cocher la case correspondante à la spécialité dans laquelle.
vous souhaitez passer les épreuves.
Attention : une seule spécialité peut être cochée.
Dans le cas contraire, l'inscription ne sera pas prise en compte.
□ Spécialité action culturelle
□ Spécialité arts plastiques
□ Spécialité cinéma et audiovisuel
□ Spécialité danse
□ Spécialité livre
□ Spécialité musique
□ Spécialité théâtre
A, le
Signature du candidat

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Version 1

ANNEXE

FORMULAIRE D'INSCRIPTION AU CONCOURS RÉSERVÉ D'INSPECTEUR ET CONSEILLER DE LA CRÉATION, DES ENSEIGNEMENTS ARTISTIQUES ET DE L'ACTION CULTURELLE - LOI SAUVADET UNIQUEMENT POUR LES CANDIDATS NON INSCRITS PAR VOIE ÉLECTRONIQUE

(Page 1/2)

Session 2015

Eléments à faire parvenir (pages 1 et 2) au Service interacadémique des examens et concours (SIEC), division des examens et des concours (DEC 4), bureau G201, concours réservé « Sauvadet » d'inspecteur et conseiller de la création, des enseignements artistiques et de l'action culturelle, 7, rue Ernest-Renan, 94749 Arcueil Cedex, au plus tard le 1er décembre 2015 avant minuit, le cachet de la poste faisant foi.

IDENTIFICATION

ADRESSE À LAQUELLE SERONT EXPÉDIÉES

toutes les correspondances

M. , Mme (1) :

Résidence, bâtiment :

Nom de naissance :

N° :

Rue :

Nom d'usage ou d'épouse :

Code postal :

Commune de résidence :

Prénom(s) :

Ville :

Pays :

Téléphone fixe :

Téléphone portable :

Adresse électronique :

(1) Rayer la mention inutile.

Important : il est vivement conseillé au candidat de remplir l'ensemble des champs demandés afin d'être contacté dans les plus brefs délais en cas de dossier incomplet.

Il est obligatoire de remplir la page n° 2 de ce formulaire d'inscription et de la signer.

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Nom du candidat :

Prénom(s) du candidat :

Cocher la case correspondante à la spécialité dans laquelle.

vous souhaitez passer les épreuves.

Attention : une seule spécialité peut être cochée.

Dans le cas contraire, l'inscription ne sera pas prise en compte.

□ Spécialité action culturelle

□ Spécialité arts plastiques

□ Spécialité cinéma et audiovisuel

□ Spécialité danse

□ Spécialité livre

□ Spécialité musique

□ Spécialité théâtre

A, le

Signature du candidat