JORF n°0112 du 14 mai 2025

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QUALITÉ :
MAIL ET TÉLÉPHONE DU SERVICE :
SIGNATURE DU MÉDECIN| Avis d'aptitude accompagné d'un document faisant état de proposition de mesures individuelles faites par le médecin du travail après échange avec l'employeur
Je reconnais avoir bien reçu l'avis en date du…
SIGNATURE DU TRAVAILLEUR| |:-------------------------------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|


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Version 1

DATE :

NOM :

QUALITÉ :

MAIL ET TÉLÉPHONE DU SERVICE :

SIGNATURE DU MÉDECIN

Avis d'aptitude accompagné d'un document faisant état de proposition de mesures individuelles faites par le médecin du travail après échange avec l'employeur

Je reconnais avoir bien reçu l'avis en date du…

SIGNATURE DU TRAVAILLEUR